第一节　麻醉问题

一、麻醉方式的选择

有的病人住院后，就对麻醉感到忧虑。病人对手术有忧虑的一个原因，在于术中是否会恐惧和痛苦。如果病人确信自己不会恐惧，那就由手术医生和麻醉医生来决定麻醉的方式。麻醉方式的选择是在行人工关节置换术前需要决定的。通常选择全身麻醉或硬膜外麻醉。硬膜外麻醉或腰麻属于局部麻醉，是将麻药注射在脊髓附近，使下半身失去知觉。

有位病人说：“10年前我做过一次静脉麻醉，感觉十分不舒服，这次我想没什么理由会有所不同。我已听说现在有两种麻醉，第一种与我以前所经受的没什么两样。另一种麻醉是局部性的，只针对需要手术的部位，叫做硬膜外麻醉。一位朋友告诉我硬膜外麻醉后在手术时，他仍能听见响声！那真要吓坏我了。我可不想听到什么。手术前一天的下午麻醉医生来了，作了自我介绍。我问他要采用什么麻醉。他建议用硬膜外麻醉，我们也表示同意。我很疑惑，它能让我完全睡着吗？我说，我更愿意采用全身麻醉。我感到麻醉医生看出了我的忧虑。他向我保证硬膜外麻醉是一种很适合的麻醉方法，它具有比全身麻醉更能减轻在恢复期痛苦的优势。虽然我感觉不到任何痛苦，但对在术中仍保持清醒并可以听见发生在我身上的事情感到十分忧虑。他告诉我在术前1小时，我会被稍微用点药让我松弛下来，并可以在术中安然地睡觉。在术后可以做病人自控镇痛，在术后的几天基本感觉不到切口的疼痛。”

麻醉对有的病人来说是个大问题，在关节置换术中这比其他环节更引起他们的关注。病人因为传言而对麻醉有一种畏惧，对麻醉的后果十分了解，并看得过分的严重。有人反对硬膜外麻醉，说在术中病人保持清醒，希望做全身麻醉，那样的话躺在那里听不到锯骨头的声音。而麻醉医生会解释说：“我们可以给你用一些药，你将打个瞌睡，不会在手术时感觉到正在发生的事，而约1个小时，手术就愉快地结束了。”

麻醉医生在工作中通常关心以下两个方面：①病人能不能耐受麻醉；②确定病人的机体功能是否处于正常状态。如果病人不吸烟、不肥胖、身体健康、无忧无虑，那将对麻醉医生的工作很有帮助。如果病人对麻醉感到担心，术前就应该如实地告诉麻醉医生，因为只有那样，麻醉医生才能很好地帮助病人完成手术。(https://www.daowen.com)

许多需要手术的病人对于麻醉的担心要甚于手术本身。许多年以前，我在腰麻下进行过一次阑尾切除手术。那时我领悟到所谓小手术是对于别人而言的，对于我，根本就不小。因为我在术后处于半昏迷状态，我发现自己在手术进行过程中越来越紧张。当手术结束后，在麻醉苏醒期，我十分痛恨由于下半身没有知觉而产生的那种无助的感觉。

事实上，有些病人也不愿意丧失清醒，而昏睡过去，那意味着自己任人摆布。很多病人都非常关心手术的过程、医生的处理、当时的情况及结果。

二、麻醉的安全性

两种麻醉各有优缺点，危险性基本相同。但是非常明显，对高龄及危险病人，医生希望采用全麻。现在麻醉比20世纪70年代要安全10倍，而比50年代安全100倍。速效的药品，新的监测设备加上高标准的安全条例，可以确信全麻过程中大大减少了并发症和死亡事故。