第三节 手术过程
一旦麻醉发挥作用，外科医生就会把病人安置在手术台上，以使他有最好的工作区域。首先在手术区域涂上碘伏、酒精等进行消毒，这样做的目的是为了防止感染。接着这个区域会被铺上无菌手术巾单。在膝关节置换术中要把一条止血带扎在大腿根部，并把膝关节屈曲起来，手术才能开始。
医生要做的第一件事是在病人的小腿中间（膝关节手术）或者是大腿上部（髋关节手术）作一个切口。接着皮下脂肪和组织被一层层切开，直至组成关节的部位完全暴露。
在关节打开前，医生可以从X线上对关节内病变有个大体印象。在直视下能看清关节的具体面貌。而事实上，看到的实际关节病变要比X线上显示的严重得多。
一、膝关节置换手术
在膝关节置换术中，首先是清理关节。清除撕裂的软骨、骨头碎片和坏死组织。接着把组成关节的骨头重新对好。膝关节由3块骨头组成：股骨、胫骨和髌骨。
在重新对好关节前，首先要切除末端的患骨。把骨的末端做成一定的形状，以使假体与骨头贴合在一起。这个过程与木工手艺相似。在手术中将使用钻子，钻模，螺丝，锯子，卡钳，锤子以及其他的器械。当然，这是一种如果不能正确完成，就不能随意重新开始的木工手艺，真是一锤定音！因而，关节外科医生绝不只是使用榔头和凿子的工匠。
清除完末端骨后，医生会测量保留骨面的尺寸，来决定植入假体的大小。和人体的膝关节一样，假体也包括3个部分。
首先，有一个与股骨末端嵌合在一起的金属部件，一般为钛合金或钴—铬—钼合金制成。股骨部分有一些类似大头钉的设计来帮助把它嵌入骨头。常用压力嵌合假体和骨水泥固定假体。有的假体与骨相连的表面是微孔的设计，以使骨头能长入假体。
覆盖胫骨的是一个金属盘和金属柄，金属盘可以容纳用高分子聚乙烯做成的嵌入物。实际上，这也就是新关节的软骨组织。新的金属股骨平面与它组成关节面。金属柄被嵌入胫骨，这是一个压力嵌合过程，现在也用少量的骨水泥来固定。
最后，铺上由高分子聚乙烯做成的椭圆形的髌骨，来代替失去的软骨或坏死的骨头。同其他两部分不同的是，新的髌骨平面总是用骨水泥来固定。这是一个用骨水泥可以固定得较好的部分。现在，也有一些专家提倡对髌骨不做置换术，而是修整退变的髌骨，即髌骨成形术。
在膝关节和髋关节置换术中，生物固定型假体比骨水泥固定型假体应用得越来越多。但作为惯例，关节外科医生还是喜欢给那些年龄偏大、身体情况不是太好的病人及类风湿关节炎的病人选用骨水泥型假体。原因有两方面：第一，这些病人常患有骨质疏松症；第二，骨水泥假体具有即刻固定的优点，而且固定是完全和迅速的，病人置换过的关节在早期就能够承受充分的重量，而生物型假体往往需要较长时间才能完全固定。骨水泥假体短期内不太可能产生松动。但是对年龄轻、活动量大、骨质好的病人，医生常建议使用生物固定型假体。
选用骨水泥假体还是生物固定型假体的决定有时需要在手术台上才能做出。手术过程中，当医生锯断骨头时，可以判断出骨的质量。如果骨质比较软，非常容易切除，那么在此基础上安装非骨水泥的假体就不太好。如果有比较稳固的、质量好的骨质，应使用非骨水泥假体。(https://www.daowen.com)
在假体被植入并固定好后，医生会用生理盐水彻底冲洗伤口。这是又一种预防感染的措施。接着准备缝合了。伤口用缝线逐层关闭，而且常在伤口内放置引流管。
二、髋关节置换手术
在大的方面，髋关节置换同膝关节置换具有相同的模式。正如早先提到的那样，两者主要的不同点是髋关节仅有两块骨头：带有股骨头的股骨和含有髋臼窝的骨盆。髋关节也比膝关节稳定。因为髋关节有强大的肌肉附着，并且有球-窝结构固定。所有的这些使得病人能够步行、旋转、屈曲和蹲坐，通常髋关节置换比膝关节置换简单一些。
如果选择的是硬膜外麻醉，一根穿刺针会刺入脊柱旁的某个部位，围绕脊髓的麻药会使腰部以下失去知觉。病人还会被注射镇静药，以暂时失去意识。如果选择做的是静脉麻醉，那身体很快会松弛下来，并处于无意识状态，感觉不到任何事情。一旦病人睡着了，医生通常还会使用一些使肌肉松弛的药。麻醉医生会通过一根插入喉咙的管子来控制病人的呼吸。一旦病人的肌肉处于松弛状态，手术医生就可以非常轻松地开始手术了。
麻醉成功后，手术护士和医生开始消毒、铺单。在髋关节外侧或髋关节的后外侧，作一长约15cm的切口。依次切开皮肤、皮下组织，在切入的同时进行止血。暴露关节后，使髋关节脱位，变形的股骨头在颈部被锯下，交给手术护士放在一边以备需要时作为植骨用。这时髋臼窝就显露了，用一个像切割干酪一样的工具扩大髋臼至期望的形状，直径50～56mm。男性的髋臼较女性的大。如果要在髋臼处放置骨水泥，那么在研磨扩大的髋臼表面上钻几个孔以利于骨质与新的髋臼相黏合。在这同时护士准备好骨水泥，医生用力将其涂抹在干净的髋臼窝上，然后医生将超高分子聚乙烯杯放进去，直至骨水泥凝固。如果不用骨水泥，一个金属的髋臼底座（背衬）被敲击按放在臼窝内，可能还用些小螺钉固定，超高分子聚乙烯杯被嵌入金属底座上。
接下来要处理股骨干了，一个圆筒形的髓腔钻在股骨髓腔内钻出一个中央通道。如用骨水泥型的假体，一个塞子被塞入股骨髓腔内以防止在近端灌入骨水泥时，其从远端流失。冲洗股骨髓腔，待干后立即灌入骨水泥，再将金属假体柄插入股骨髓腔内，保持稳定直至骨水泥凝固。如果是用非骨水泥型的，假体柄被紧贴地放入精心扩髓后的股骨内。
最后，在股骨假体柄上套上股骨头，复位后将髋臼窝和股骨头对合在一起，即组成了一个新的髋关节。做一些调整以确保病人的双下肢长度相同，并测试是否有关节脱位的可能以及髋关节是否稳定、可靠。缝合切口，放入引流管引流渗血。最后，手术侧下肢置在三角形的外展枕上或穿“丁”字鞋，以确保病人苏醒时及以后的几天，髋关节能保持稳定。
如果手术顺利，整个过程，需用时在1小时左右，再加上术前准备及术后苏醒恢复的时间，总共需2～3个小时。
手术结束后，将采用一些预防措施以确保病人的康复过程无意外发生。手术时下肢血液循环速度减慢，加上手术时可能对血管的损伤，手术后容易发生下肢深静脉血栓，尤其是一些肥胖及既往有下肢静脉曲张的病人。所以术后医生可能会让病人在患肢上套一双紧身的外科长统袜，或者宽弹力绷带，防止下肢静脉血栓形成。
如果术中出血较多，又没有自体血回输，手术结束后可能会根据需要输全血或成分血。抗生素也会被常规应用，以预防感染。
当病人麻醉苏醒时，会发现身上有许多的管道：吸氧管、输液管、导尿管、伤口引流管等，如果病人手术前心脏功能不好，或病情较重，还可能有心电监护仪器等。身上这么多管子，会使病人觉得不舒服，也会感到害怕。事实上不用担心，这些管子是非常有用的，而且医生和护士会定期来检查这些管道是否通畅，一旦病情不需要，将很快被拔掉。如果恢复过程顺利，术后数小时病人就可感觉舒畅、愉快。但有时也可能觉得疲惫不适，或有点头痛。