第一节 回家准备
有很多理由让病人期待在膝或髋关节置换术后过上正常的生活。然而，要达到这点，需要的是时间，这取决于许多因素，而且每个人有不同的恢复时间。
回到家里后，日常的生活是一个较好的渐进康复锻炼途径。最重要的是尽快脱离伤病的状态。每天试着做不同的事情，但别超过自身的限度。病人应学会正确评价取得的进步。一位病人告诉我：“很高兴，我能在术后4周走出室外，当然有些身体方面的限制是无法改变的。作为一个72岁的人，我不可能期望自己能做32岁或52岁时做到的事情。如果上下楼梯有扶手，我会感到方便一些。如果楼梯比较陡，一定要有扶手。我不坐没有扶手的长凳或软椅。当然，没有扶手我也能站起来，但这很危险，当我在浴盆洗澡时我需一个把手。我时常感到膝盖有点僵硬，但我走路没有问题。如果我想走得比较稳时，我通常会使用拐杖以防万一。”
在住院一段时间后就特别想回家。但是熟悉的家庭环境对于一个刚做完人工关节置换的病人来讲，可能是一个非常危险的地方。
在第三章，我们曾讨论过人工关节置换手术病人回到家后的一些安全措施。但在实施过程中，那些建议可能在一定程度上会受到削弱，因为病人或家属总是不能充分意识到经常性的、每天存在的危险因素和一个新的膝关节或髋关节刚开始时所存在的功能障碍。
病人刚回家时，可能无法准确地评价自己的身体状况。显而易见，安全是最重要的。病人应尽可能使自己感到舒服，但是也要努力依靠自己重新学会行走。“我宁愿自己做”不是一个拒绝护理人员或家属帮助的借口，而是努力康复锻炼的誓言。
确实，在这段时间内有一随叫随到的服侍者是非常好的事，但有时不容易做到。护理者或者陪伴人员不可能做到每时每刻呆在身边，当病人需要他们时，他（她）有可能在忙其他事。所以，病人应尽可能自己尽早地开始功能训练，而且越早越好。
一、分析家庭情况
让我们从一个关节置换病人的角度来开始分析一下家庭情况。
首先，要保证病人能一个人安全、容易地在家里行走。因此，必须清除放在通道上的电线、卷叠的地毯和其他障碍物，将其打包放在安全的地方。其次，要确认房间具有良好的光线。那些原先满意的灯光，在关节置换后可能就不适合了。许多家庭光线不足，而居住在里面的人并未意识到这一点。因此，关节置换术后可能要增加吊灯的亮度，比如用100瓦的灯替代60或75瓦的灯，以便病人能看清楚地面。此外，还应特别地考虑壁灯和夜灯的光线，以保证夜间起床去卫生间或深夜吃点心、喝水时能看清地面。
检查电话机的位置。确认电话机放在病人容易触及的地方，比如床旁、椅子旁或餐桌上，有条件时可以准备一个能轻易放入口袋的子机。
不要穿系鞋带的鞋，这容易使病人绊倒。病人衣服的口袋要深、大，以备携带物品，如书，矿泉水、信件或便携式电话。
二、室内家具的配备
1．卧室 首先要丈量病人的床垫离地面的高度。如果是全髋关节置换病人，可能以前用的床太低了。当我们坐在普通的床边时，髋关节屈曲的角度可能超过90°，这是髋关节置换后的安全阈值。超过90°可能引起脱位，显然这样的床是不适合髋关节置换术后病人使用的。
对于髋关节置换术的病人来说，床的最佳高度是病人端坐在床边，双脚着地时，膝关节的高度低于髋关节的高度。一些高度不足45cm的床可能是太低了。如果床的高度太低，可以找一些木块将每一个床脚垫高。
一张尺寸适中的床头柜（桌）是很必要的。病人可以放置许多容易触及的物品：如电话、信笺、铅笔、电视导报、遥控器、书、报纸、杯子和药品等。另一有用的东西是一个小的铃，需要别人帮助时，轻轻一摇铃，别人就能及时听到。
2．客厅 病人在客厅的时间会很长。如果病人喜欢斜椅，那可能太低了。但是合适的斜椅非常好，因为它可以使病人的足部抬高。大部分行髋关节置换术的病人在家里缺乏足够高度的椅子。这会带来很大的不便。
也许有些病人会这样说：“看，我坐在这椅子上髋关节屈曲的角度还不到90°”。但是他们没有意识到当从椅子上站起来或坐下时，由于身体不得不前倾，此时髋关节屈曲的角度就超过90°了。
通常，病人需要一把离地面45cm高的椅子。这样的高度对于大多数人来讲，能保证坐位时髋关节高于膝关节。此外，椅子要足够大，以保证有足够的空间从椅子上容易地、安全地坐下与站起。
在客厅里同样需要一个大小适中的桌子，就像床头柜一样，病人可以随时放一些自己可以容易拿到的东西。这样可以避免弯腰。
3．卫生间 夜间起床进卫生间大、小便很不方便，所以术后回家最初的2周，建议在晚间使用便盆。
卫生间是一个最不容易被人重视的地方。然而病人在卫生间里所做的每件事均有潜在的危险，甚至在刷牙时，髋关节置换的病人要确信在拿牙刷时没有扭转身体。
无论是髋关节或膝关节置换的病人，首先要面对的事实是抽水马桶可能太低了。解决的办法在第3章已经讨论过，就是在增加马桶高度的同时安装一个安全扶手（图3-4），当病人自行解手时，背对着马桶边缘，然后抓住扶手，缓缓坐在马桶的座位上，保持手术侧肢体在身体前方。或者购买一种专门的马桶，这种马桶的好处是可以适度调节高度，并且可以到处移动（图3-5）。
手纸该放在哪儿？这是平时不会想起，直到首次需要时才会想起真是问题之一。有位病人这样述说：“在人工全髋关节置换术后，独自首次使用抽水马桶时，由于常常习惯将手纸放在座位右边稍后的墙边上，如果我不站起或转过整个身体来就不可能完全拿到手纸，这使我感到措手不及。”
淋浴是一件比较危险的事情，特别是髋关节置换后的病人。拆线前不要洗澡。在行髋关节置换术后的6周内，病人需要一张有扶手的洗浴用的椅子（图3-7），在卫生间的地面上放一张防滑的橡皮垫。此外在卫生间里安装一个把手（如图3-6）。
如有条件安装一个手持的淋浴水管和淋浴水龙头。这样当病人坐在椅子上冲洗时，可以控制水流方向。备上一些挂衣服和长柄刷子的挂钩。
进入浴缸洗澡也要提高警惕。大多数情况，病人要跨过一个约12～15cm高的边台，这就意味着病人要在一个狭窄和容易滑倒的区域，双腿需要分开几秒钟用一个腿支撑站着。这是为什么术后需要在浴缸边上安装扶手的原因。沐浴时，最好在地板上铺一块橡皮垫，并确认在病人的右上方有一块地方可以放置肥皂和洗发精。可能的话，这个地方有一唇边，以防香皂滑落。有位病人说：“至今，我已行髋关节置换术3年多了，我从不做从地板上捡起从手中滑脱的香皂这种冒险的事。”
从浴缸出来也存在一定的危险：病人不得不重新跨过边缘的台阶，这时侯病人可能不会认真地意识到。浴室内热气腾腾，如果病人戴眼镜，要把它们拿下，充分利用那些扶手，小心地走路。
4．厨房 厨房对病人来说应是日常生活活动的主要区域之一。术后可以根据医生的建议适当在厨房做一些力所能及的家务，这样家人就不必操心病人的吃喝了。
不可否认，病人刚出院时在行动上确实受限制，但是对这些限制进行功能恢复和如何克服这些障碍是一种挑战。
要想在厨房恢复生活能力，首先要重新安排一下厨房的布局。关键的一点是正确认识所需的每一件东西，如碟子、平底锅、烧锅、调料、餐巾、物品垫等等，保证它们在需要时都能轻而易举地拿到。病人千万不要做一些危险的事情，如弯腰拣掉在地上的物品。遇到这种时候，可以让家人来帮助完成。
检查冰箱里物品的摆放位置是否合理，特别是那些经常需要的东西，尽量不要放在冰箱的下面抽屉里。对于一些放得太高的东西，可以使用钩子，但是对于容易摔坏的物品如玻璃用具，尽量不要用这个方法。避免搬动太高、太大、太重的物品。
在恢复期的初始阶段病人应尽量避免亲自去烹饪，对那些需要煮烧或加热的食品尽可能使用微波炉，并尽量搞得简单一些。
在厨房可以穿带有一个深口袋的围裙，这样可以方便病人在走动时空出手来拿步行器、拐杖或手杖。
最后，髋关节置换后病人还需要一张足够高的餐椅，保证坐得舒适而又不用屈曲髋关节超过90°。
5．楼梯 确认家里的楼梯，无论是户外的还是室内的都是安全、牢固的。楼梯必须有栏杆。康复初期不要独自一人上下楼梯！当上下楼梯时，需要有足够坚固的东西来支撑。如果楼梯没有扶手，要么安装一个或者就不要使用这个楼梯。上下楼梯时不要东张西望或向外眺望。不管是上2级或20级楼梯，都必须沿一个轨迹上去。
家庭中的每个人都不要把东西遗忘在楼梯上，这很重要。不管这东西大小如何，楼梯不应成为一个有障碍的场所，如上面放着一本书、一件零碎的衣服、一副眼镜、书信和一把扫把。每人都要记住这一点。对病人来说为了绕开挡道的物品，可能就会脱离扶手，这样绕过障碍物是非常危险的。有时即使是小东西，如1支铅笔，也可能是极其危险的。因为当病人不小心踩到物品就会失去平衡或者从楼梯上摔下，造成骨折或髋关节脱位。
在第4章，我们提到了关节置换术后病人如何使用步行器和拐杖。无论是平地行走还是上、下楼梯，都要正确使用拐杖或步行器。
三、康复中心
如果病人家中无人照顾，建议最好在出院后直接去康复医院。在手术前应考虑到这些问题，并做好安排。(https://www.daowen.com)
康复医院的主要作用在于，病人可以在那里得到较长时间的恢复，并进行更好的功能锻炼。此外，那儿的后续治疗也比普通家庭正规、全面。在那里，病人不用担心烧菜、穿衣和在家里的日常琐事。住康复医院的费用也较低，有些也在医疗保险范围之内。
康复中心的作用正在发生变化。过去，病人可以自己选择是出院回家，还是到康复中心进行康复。有些人愿意在康复中心住几天，有些人愿意住2周甚至更长的时间。现在康复中心的费用也较贵，有些康复中心未列入医疗保险支付范围。所以出院后选择到康复中心接受治疗，可能不像以前那么方便了。髋关节置换手术后康复手段的改变，也意味着可以让病人在家里进行锻炼，而不需让病人在康复中心花费时间和一定的经费。
对老年病人，尤其是那些家里没有人照顾的老年病人，康复中心倒是一个较好的托管场所。但对适应力强、住院期间恢复快、在家里有人照顾的年轻病人，家里可能是渡过出院后2～4周的最好场所。
有的病人担心回家，因为家里房间很小，卫生间的空间小得无法进入。在康复中心的2周时间非常重要，实际上它让病人逐渐适应生活的过程，如站起来，来回走动，上卫生间，达到基本生活自理的能力。
在康复中心，医生的监护、护士的护理很周全，病人可以接受职业化的治疗和理疗。理疗师把病人在住院期间进行的床上功能练习进行扩充，并增加了练习。做一些基本的锻炼：走、上楼、下楼，尽可能从步行器转变到拐杖，最后用手杖即可。
专业训练的目的是帮助病人解决回家以后可能遇到的生活自理的困难。由于康复中心的大部分病人是老年人，许多人由于中风瘫痪后进行康复训练，他们的需要与关节置换的病人是不同的。对关节置换的病人，残疾只是暂时的。
出院后是去康复中心还是直接回家，病人最好与家人、护理人员及医生商量以后再做决定。
四、独自在家
如果病人是独居，手术后短期内独自在家可能有一定困难，但只要努力还是可以做到。
病人在回家前要安排好可能需要的帮助。最初的1周，最好能有个亲戚、好友在一起。即使这个人要上班或只能陪伴从晚餐到早餐这一段的时间，那也是很好的。朋友可以帮助准备吃的东西、购物、洗衣服，甚至帮助病人穿脱衣服，病人这时不要感到难为情，要愉快地接受这一切，并保持精神健康。
最后，事先准备好日常必用品，如花露水、手纸、纸巾、罐装食品和自助餐。可以电话或上网查询一些提供外卖服务的公司，它们可以根据需要，提供饭菜、食品及生活用品。可喜的是，现在这样的电话或者购物网站越来越多。
五、家庭康复助手
结合国外的经验，对这些人工关节置换的病人提供出院的家庭康复辅助计划。定期派专业护理助手到病人的家庭中去，每周3次，一共4周。主要工作是提供病人无法自己做的一些护理工作。我们制定了一些指南，下面是由家庭护理康复助手可以做和不能做的事。
家庭护理康复助手可以做的：
（1）帮助家人做病人的护理，如：洗澡、洗头、服侍和穿衣服。
（2）帮助搬运东西，进行体操锻炼和行走。
（3）皮肤护理和擦洗。
（4）帮助病人服药。
（5）换床单。
（6）帮助使用便盆或上浴室。
（7）用电动剃须刀刮面。
（8）在护士或理疗师指导下，协助进行有限度的运动训练。
（9）检测和记录生命体征。
（10）准备饮食、喂食和偶尔外出购物。
（11）偶尔照看一下家里。
（12）在护士或理疗师指导下做其他一些服务。
家庭康复助手不可以做的：
（1）给予或提供各种药品或进行治疗。
（2）重点进行看家或做维修工作如擦地板，擦洗墙或窗，清洗烘箱和电冰箱，搬重物品，厕所清洁工作，或做必须站在椅子或梯上做的事。
（3）剪趾甲，修鸡眼或痂皮，剪头发。
（4）处理经费上的事如上银行，付账单或租金。
（5）陪伴病人看医生等。
（6）让长期卧床病人独处。
（7）洗碟子或为主人或客人清洗东西。
（8）打私人电话。
（9）在病人家里看电视或吸烟。
（10）把自己家电话号码给病人或在规定时间以外来巡视病人。
（11）接受病人礼物。