躯体痛和内脏痛

根据伤害性刺激作用的部位，可将机体的痛觉分为躯体痛（体表和深部痛）和内脏痛。

（一）躯体痛

1．体表痛　发生在体表某处的痛感称为体表痛。体表痛主要指皮肤受到伤害性刺激时产生的疼痛，故又称为皮肤痛（skin pain）。皮肤痛由针刺、切割、挤压和烧灼等伤害性刺激引起，具有“双重痛感”。刺激作用后，首先出现由Aδ纤维传导的尖锐而定位清楚的刺痛（prick pain），又称快痛，刺激停止后很快消失；随后是一种由C纤维传导的定位不明确的烧灼痛，又称慢痛（slow pain），刺激作用0．5～1．0s后才发生，伴有情绪反应和心血管、呼吸等方面的变化，停止刺激后还持续几秒钟。

2．深部痛　发生在骨、关节、骨膜、肌腱、韧带和肌等处的痛感称为深部痛。深部痛一般表现为慢痛，其特点是定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变等自主神经反应。深部痛可反射性地引起邻近骨骼肌收缩而导致局部组织缺血，缺血又使疼痛进一步加剧。缺血性疼痛可能是肌组织释放的H＋和K＋等致痛物质引起。当肌持续收缩而发生痉挛时，缺血加剧，致痛物产生增多并在局部堆积，持续刺激痛觉感受器，于是形成恶性循环，使痉挛和疼痛均进一步加重。当血供恢复后，致痛物被带走或被降解，因而疼痛得到缓解。

（二）内脏痛

胃肠被过度充盈（进食或胀气）时，可出现胀满的感觉，进一步发展为痛。内脏痛（visceral pain）是由胸腹腔脏器病变引起的疼痛。同体表痛比较，具有如下特征。(https://www.daowen.com)

1．痛觉感受器分布稀疏　内脏的温度和触觉感受器很少，主要是痛觉感受器。痛觉感受器分布在内脏黏膜、肌层和浆膜等部位，其密度明显小于体表。这同内脏痛定位不明确有关。

2．对牵张和缺血刺激敏感　直接切割、切断和烧灼内脏都不引起内脏痛。但内脏组织缺血、炎症、平滑肌痉挛、有腔器官扩张及牵张血管、韧带和系膜，以及在实验条件下用电刺激神经，均可产生剧烈的内脏痛。浆膜对痛最敏感，其次为壁层肌，实质器官较差。

3．痛觉定位不准确　内脏痛呈灼痛或钝痛，发生较慢，持续时间较长，痛区的边缘难以确定，常伴有交感神经性的各种痛觉反射和情绪反应。

4．发生牵涉痛

（1）牵涉痛（referred pain）的概念：内脏疾病时引起的体表某些部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛，如严重心肌缺血时，可引起心前区、左肩和左上臂尺侧痛，胆囊病变时出现右肩区疼痛等。

（2）牵涉痛的发生机制　牵涉痛的发生机制尚未阐明，可能是中枢性和外周性两个方面共同作用的结果：①在脊髓或更高级中枢的中间神经细胞，汇聚了躯体和内脏的感觉传入。由于内脏病变增加了传入冲动的数量和频率，从而易化了该神经细胞间的突触传递，使正常情况下皮肤传入的阈下活动转为阈上刺激，最终使大量感觉信号上传形成痛觉或痛觉过敏。由于个体在日常生活中已“学会认识”体表痛，即大脑皮质感觉区习惯于识别来自体表的刺激，因此误将内脏痛认作某个体表部位的疼痛。②牵涉痛的部位和病变的脏器往往受相同脊髓节段的神经支配。阑尾的痛觉传入纤维通过交感链于胸10或胸11节段水平进入脊髓，与此相对应的皮肤节段区约在脐水平，故在阑尾炎早期于脐周围出现牵涉性脏器痛。心绞痛时，因心脏的痛觉纤维在第1～5胸节进入脊髓，其相应的皮肤节段位于胸前壁，第1胸神经沿上臂内侧分布，所以出现胸前壁和左臂内侧皮肤的牵涉痛。