呼吸系统疾病用药
案例8 感冒不要叠加用药
案例：周先生，36岁，出租车司机。着凉后出现流涕、鼻塞、喷嚏，为不影响工作，坚持上班。因自觉病情不重，自行服用泰诺、双黄连。又听说快克效果不错，再加用了此药。几种药物服下后感觉有点迷迷糊糊，开车也犯困，差点发生交通事故。其实周先生所服用的泰诺含有4种成分，其中马来酸氯苯那敏可抗过敏，但容易引起嗜睡。而快克的处方成分中也有马来酸氯苯那敏。上述两种药物同时使用导致副反应更加明显。现在大多数感冒药都是非处方药，很容易从各种渠道获得，所以提醒大家一定要在医师或药师指导下服用，千万不可乱吃药。
健康小贴士：感冒药叠加使用的害处除了可能加强药物的嗜睡作用，同时也增加了药物其他副反应发生的风险，如对肝肾功能的影响。感冒存在自然病程，药物可以帮助缓解相应的感冒症状，但不可认为只要多吃几种药就能好得快。
案例9 哮喘不要自行用药
案例：汪先生，42岁，哮喘病史。因一直对使用激素有顾虑，平时出现胸闷、气促症状即自行使用沙丁胺醇气雾剂。近几个月来感觉气促加重，需每日数十次吸入沙丁胺醇，仍感觉症状不缓解，同时还出现心慌、双手颤抖。就诊后医生在排除神经系统、心血管、甲状腺等疾病后，考虑上述现象是大量使用沙丁胺醇的不良反应。医生向汪先生解释了原因，并针对目前的哮喘发作程度重新对药物进行了调整，减少沙丁胺醇气雾剂的用量，给予长效β2受体激动剂和糖皮质激素规范吸入治疗，汪先生哮喘逐渐控制，心慌等症状也逐渐改善。
健康小贴士：沙丁胺醇属于快速起效、短效的支气管扩张药，因此是哮喘患者常用的哮喘症状快速缓解药物，但长期控制哮喘的用药需选择长效β2受体激动剂和糖皮质激素吸入治疗。长期大剂量使用沙丁胺醇会导致药物疗效下降、不良反应增加。哮喘的治疗需要根据患者的症状控制水平进行分级治疗，药物的选择就是根据分级治疗来决定，这需要在医生的指导下进行。
案例10 哮喘不要随意加药(https://www.daowen.com)
案例：张先生，75岁，有慢性阻塞性肺疾病多年，反复咳嗽、咳痰、气促。近3个月来感觉气促越来越严重，同时双手不自主颤抖，当时怀疑帕金森病去神经内科就诊，给予对症治疗无效果。医生追问病史，张先生因为最近气促加重，自己用沙丁胺醇气雾剂，比平时剂量增加，起初感觉气促有好转，但是最近感觉气促越来越重，同时还出现心慌、双手颤抖，吃饭的碗也不能拿稳了。了解病史后，医生对张先生的病情重新进行了评估，调整了治疗方案，减少了沙丁胺醇气雾剂的用量，张先生气促症状好转的同时，双手颤抖的症状也缓解了。
健康小贴士：沙丁胺醇气雾剂主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者的支气管痉挛，起效快。常见的不良反应有震颤、头痛、心动过速、肌肉痉挛，严重的还会发生外周血管扩张、低钾血症。因此如果喘息不缓解，千万不能自己随便加药，尤其是应用沙丁胺醇气雾剂后，会暂时缓解气促的症状，但实际上是治标不治本，反而会掩盖疾病的真相。患者应及时去医院就诊，让医生重新评估病情，及时调整治疗方案，以免耽误病情，导致疾病恶化。
案例11 “慢阻肺”别乱用抗生素
案例：王先生是一位慢性阻塞性肺疾病患者，最近因为气温变化剧烈，呼吸道症状加重，出现了连续咳嗽、咳痰、气急症状。根据自己以往的经验，王先生从家庭小药箱里找出抗生素服用。连续服用半个月后，咳嗽气急的症状有所控制，但是王先生感到肝区隐隐作痛，经医院检查，发现肝功能指标较以往明显升高，考虑是药物造成的肝损害。医生对王先生进行了保肝治疗，并调整了他的“慢阻肺”用药，更换了可能影响肝脏功能的药物，经过一系列的治疗后，王先生的肝功能恢复正常，同时“慢阻肺”急性发作也得到了控制。
健康小贴士：抗生素是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一种常用药，经常会有老年人凭经验自己使用抗生素。但是，作为处方药的抗生素并不能随便使用，因为长期服用抗生素不但会产生耐药性，还会引起药品副作用。抗生素的主要不良反应有肝肾损害、体内菌群失调、药物相互作用等。如果使用某种抗生素疗效不好时，很可能是治疗方案错误，也可能是耐药。医生会根据患者情况，调整用药或联合用药，配合使用祛痰平喘药，保持呼吸道引流通畅。因此使用抗生素必须在专业医生指导下根据药敏检测结果有针对性地用药，千万不能自己随便用药。
案例12 激素别谈之色变
案例：王女士，62岁，有哮喘病史40余年，基础疾病有胃溃疡史，3年前曾有上消化道出血史。患者一星期前哮喘急性发作，来院就诊后对患者重新评估病情，建议吸入激素加量，症状未控制。再次来院就诊，体格检查，听诊两肺哮鸣音明显，建议全身静脉激素治疗，患者坚决不同意，自述3年前全身激素应用后发生上消化道出血，对全身激素应用有担心。医生改用布地奈德雾化吸入治疗，3天后该患者症状明显好转，一周后改为干粉吸入器治疗。
健康小贴士：糖皮质激素是治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的常用药，激素的不良反应有体重增加、失眠、血压增高、血糖增高、消化道出血、骨质疏松、感染加重等。因此合理使用糖皮质激素是非常重要的，而雾化吸入激素与口服、肌肉注射、静脉用药相比，优点是可以直接作用于靶器官，起效迅速、疗效好、全身不良反应少，因此在哮喘未控制期、慢性阻塞性肺疾病急性发作期，雾化吸入支气管扩张药联合激素可以替代或部分替代全身应用激素。