特殊人群呼吸系统疾病用药

三、特殊人群呼吸系统疾病用药

案例13　冠心病、心律失常患者哮喘发作时切忌乱用药

案例：张女士是一位哮喘患者，平时哮喘症状控制情况比较满意，偶尔使用沙丁胺醇缓解症状。同时张女士又有冠心病、心律失常（阵发性房颤）病史，服用中成药，病情较为稳定。近期张女士感冒后咳嗽症状明显，干咳为主，并且夜间咳嗽剧烈时偶有气急感。张女士使用沙丁胺醇吸入后咳嗽症状好转不明显，于是她增加了沙丁胺醇的用量，同时又加用了阿斯美。这样用了几天药，张女士出现了心悸症状，到医院做了心电图提示快房颤。医生考虑是张女士使用沙丁胺醇和阿斯美产生的不良反应，为她调整了哮喘用药，同时增加了心律失常用药，很快张女士心悸的症状得到了缓解，咳嗽、气急的哮喘症状也得到了缓解。

健康小贴士：包括哮喘及慢性阻塞性肺疾病在内的一些呼吸道疾病需要使用支气管扩张药物，这类药物往往对心脏有增快心率的作用，而对于冠心病、心律失常患者则有可能诱发心律失常。因此在这类患者的药物使用上要注意兼顾疗效和避免副作用。建议患者在医生的指导下用药。

案例14　糖尿病患者使用激素类药物需谨慎

案例：王阿姨有糖尿病病史，平时口服降糖药控制血糖。同时王阿姨还有支气管哮喘病，最近天气变化剧烈，王阿姨的哮喘病又发了，而且平时使用的吸入药物已经无法控制哮喘症状。王阿姨在小药箱里找出了以前曾经用过的强的松片，自己口服强的松治疗。当天王阿姨感觉气急症状确实有些缓解，于是就继续服用了几天。之后王阿姨想起这段时间忘记测血糖，而且感觉全身乏力，于是到医院检查。血糖检测提示空腹血糖12．0 mmol／L，血电解质提示血钾3．0 mmol／L。医生给予王阿姨补钾治疗，并调整了口服降糖药的种类和剂量，根据王阿姨目前哮喘症状适当减少了强的松的剂量，增加吸入激素剂量。接下来的一段时间内，在密切随访血糖电解质并控制哮喘症状的基础上，逐渐停用口服强的松。王阿姨的气急症状得到了有效缓解，电解质恢复正常，血糖水平也得到了控制。

健康小贴士：哮喘症状在使用吸入药物控制不佳时，可考虑口服糖皮质激素。但需要注意全身使用激素的副作用，包括血糖升高、电解质紊乱等。尤其对于糖尿病患者来说，血糖升高可能更为明显，需要密切随访血糖、电解质等指标，遵医嘱用药。吸入激素后生物利用度几乎为零，对血糖的影响很小，但建议糖尿病患者如果增加吸入激素剂量，也应当注意随访血糖变化。

案例15　老年男性患者慎用感冒止咳药物

案例：许老伯最近感冒，咳嗽比较多，影响休息。于是，许老伯服用了一些感冒药和咳嗽药水，结果第二天出现了排尿困难，可把他急坏了。医生为许老伯做了相应的处理，并询问了许老伯病史。原来许老伯平时就有夜尿多、小便速度变慢、小便排不干净的现象。这些都是前列腺增生的表现，在老年男性中较为常见。平时许老伯没有当回事，可是感冒药和咳嗽药水中的一些成分，如扑尔敏，会加重排尿困难，甚至导致尿潴留。医生建议许老伯调整用药，一方面服用缓解前列腺增生尿路梗阻的药物，另一方面选用一些不会影响排尿的感冒药。这样用药后不久，许老伯的两个问题都得到了解决。

健康小贴士：良性前列腺增生在老年男性中比较常见，并不是所有出现相关症状的患者都进行了明确诊断和治疗，很多患者甚至不知道自己存在前列腺增生。一部分患者在使用感冒药和止咳药的过程中可能会出现排尿困难明显加重的现象。因此对于已明确诊断前列腺增生的患者在用药时要注意避免上述不良反应，对于未明确诊断前列腺增生的老年男性患者，在选择某些感冒药物和止咳药物时要考虑排尿情况。(https://www.daowen.com)

案例16　孕妇哮喘急性发作用药需遵医嘱

案例：胡女士怀孕6个月，最近因为受凉感冒诱发了常年不发的哮喘。因为怀了宝宝，胡女士对用药十分顾虑，只敢用一些感冒中成药。但胸口闷、咳嗽的症状仍然明显，近期夜间因为剧烈咳嗽、胸闷时常需要坐起。就医后医生向胡女士解释，孕妇并不是不能使用西药，而且哮喘急性发作时更需要控制症状，否则剧烈的咳嗽可能会造成腹压增加，继而造成宫内压增高，同时哮喘造成的缺氧也会影响胎儿的健康。胡女士根据医生的建议，口服孟鲁司特片，短期使用吸入支气管扩张药以及吸入激素治疗，哮喘症状很快得到了控制。

健康小贴士：有哮喘病史的妊娠期妇女在怀孕期间可能因全身激素水平变化等原因出现哮喘急性发作，这种情况下需要及时就医，在医生的指导下早期快速控制哮喘症状。

案例17　青光眼患者慎用呼吸道药

案例：小马最近感冒后出现干咳，用了一些常用的止咳药水没有明显好转。恼人的干咳不仅影响他日间的工作，更对夜间休息造成困扰。同事小刘拿了一种口服药给他，说自己前段时间也是咳嗽，吃了这种药后咳嗽好了。于是小马试了试小刘给他的药，吃了两天之后出现了头痛、视物模糊的症状。其实，小马服用的这种止咳药里含有马来酸氯苯那敏，具有抗胆碱作用，可以缓解一些因过敏原因引起的咳嗽症状。但是小马有闭角型青光眼病史，抗胆碱能药物会加重青光眼症状。因此这类患者需慎用药物。

健康小贴士：在呼吸道疾病的某些药物中，如含有马来酸氯苯那敏的阿斯美，噻托溴铵和异丙托溴铵吸入剂都具有抗胆碱作用，因此闭角型青光眼患者需慎用。

案例18　胸外科手术患者需要使用黏液稀释剂

案例：周老伯因食道良性肿瘤在胸外科行手术治疗，手术前后医生给周老伯使用了氨溴索（一种呼吸道黏液稀释剂）。周老伯很疑惑，他是开食道，而且他也没有肺部疾病，为什么要给他用这个药呢？这是因为在手术前后及手术中的这段时间称为“围手术期”，其间的相关护理和治疗对患者术后恢复、减少并发症等起到了重要作用。周老伯进行的是食道手术，属于胸外科手术，可能对患者的肺功能造成影响，术后因疼痛而使主动咳嗽减少、有效咳嗽功能减弱，加之老年人气道纤毛功能减弱等原因，导致气道分泌潴留、痰液排出减少，增加了术后感染、呼吸衰竭发生的风险。术前使用氨溴索可以帮助净化气道，术后使用氨溴索可以促进气道内痰液稀释并排出，同时还具有抗氧化、保护肺功能的作用。

健康小贴士：进行胸外科手术的患者，尤其是老年患者，术前要注意戒烟至少2个月，控制原有肺部疾病，注意营养支持和肺功能锻炼。术后要注意尽早翻身，避免长期卧床不动，同时给予呼吸道黏液稀释促排药物，避免痰液潴留。