温病学说的主要内容
《温热论》《湿热条辨》《温病条辨》《温热经纬》等著作的问世,对发展和完善温病理论及促进温病学说和学派形成作出重要贡献。
(一)《温热论》
撰者叶桂(1667—1746年),字天士,号香岩,吴县(今江苏苏州市吴中区)人。出身中医世家,治学主张博采众长,重视学术创新,不拘于门户之见,先后拜周扬俊、马元仪等17位名师,汲取诸家之长,融汇古今。《温热论》约于清乾隆十一年(1746年)成书,曾被《吴医汇讲》《医门棒喝》《温热经纬》所收载。
该书篇幅不长,内涵却十分丰富。明确提出温邪是温病病因,突破前人关于温病是“伏寒化温”的定论。感邪途径从口鼻而入,强调“首先犯肺”,可顺传气分,也可逆传心包。病至气分,可能邪留三焦,也可邪实里结,并可继入营分、血分。该书总结了温病传变规律,创立卫气营血辨证方法,为温病学发展奠定基础。卫气营血作为温病辨证纲领,以划分温病病变的浅深层次,确定病变范围,判断病变轻重、发展趋向,指导用药,是叶氏一大创举。该书辨析温病与伤寒之异,温邪则热变最速,易伤阴津,故治疗温病“与伤寒大异”。温病初起主以辛凉,而伤寒主以辛温;邪在少阳,温病多属手少阳三焦,宜分清上下,伤寒则多为足少阳胆经,应和解表里;温病湿热结于阳明,其攻下宜轻,下后便硬不可再下;伤寒里结阳明,宜用峻下,下后便溏不可再下等。该书对温病的诊断约占三分之二篇幅,特别对舌诊、验齿、辨别斑疹、白㾦等主病意义均有详细论述。对寒凉方药不同阶段的应用法则,即辛凉、辛寒、苦寒等,叙述十分清楚、严密。对妇女胎前、产后温病及月经期热入血室等证治特点,见解精辟。《温热论》问世后即为后世医家高度重视,并被誉为温病学的奠基之作,影响颇大。
(二)《湿热条辨》
撰者薛雪(1681—1770年),字生白,号一瓢、扫叶老人,长洲(今江苏苏州市)人。《湿热条辨》,又名《湿热病篇》,约成书于清乾隆三十五年(1770年)前,初刊于道光十一年(1831年)。先后被《温热病指南集》《温热经纬》等书所收载。
该书共列湿热病证条文46条,每条之下均加注释,阐述湿热病的病因、病机及其辨证治疗。薛氏认为湿热病是内外相引、标本同病,而内因起主导作用。其感邪途径亦不同于一般外感病,指出“邪有上受,直趋中道,故病多归膜原”;病变部位主要在脾胃,所谓“湿热证属阳明、太阴经者居多,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴”。该书首立湿热证之提纲:“湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出,胸痞,舌白口渴不引饮。”再从不同病位分析其证治特点,指出湿热伤表,治宜宣透、清透、发汗透邪;邪阻膜原,治宜燥湿开达等。薛氏还强调,湿热证应分辨湿重抑或热重,湿重者宜辛开或苦温化湿,热重者以清热为主。该书对湿热病证的临床表现、诊断治疗,无论处常处变,皆丝丝入扣,示人以法;对湿热在气分者,又从上、中、下三焦以分治,实为湿热三焦辨证论治形成的基础。《湿热条辨》问世后,为后世医家所推崇,成为研习温病湿热证治的必读之作。(https://www.daowen.com)
(三)《温病条辨》
撰者吴瑭(约1758—1836年),字鞠通、配珩,淮阴(今江苏淮安市)人。于清嘉庆三年(1798年)撰成《温病条辨》6卷。该书仿《伤寒论》体例,立温病证治法238条,逐条之下自注自辨。卷首载“原病篇”,引《内经》论温热诸经文,以原温病之始。后据《内经》三焦分部及河间“三焦分治”之说,将风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、秋燥等四时温病证治分隶于上、中、下三焦病篇,详述其辨证纲要、传变规律及其证治方法。“杂说”列汗论、六气论、伤寒注论、风论等医论17篇,讨论并阐发其对外感诸病的学术见解。后载“解产难”“解儿难”,据其温病理法证治介绍产后调治及小儿惊风、痘疹等诊疗见解与经验。
吴氏认为“温病从口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃,肺病逆传则为心包;上焦病不治,则传中焦胃与脾也;中焦病不治,即传下焦肝与肾也。始上焦,终下焦”,将四时温病皆纳入三焦分治范畴,创立三焦辨证为纲、六经辨证为目的温病辨证论治体系。强调“《伤寒论》六经由表入里、由浅及深须横看,本论论三焦由上及下、亦由浅入深须竖看”,两者一纵一横,相得益彰,从而使温病诊断与治疗有了进一步的发展和提高。全书先从温热之邪易伤人阴津着手,将清热生津救阴液贯穿于温病证治之始终;复从湿热之邪困滞气机出发,治疗偏重于分利三焦、宣清导浊。确立“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不举”的治则。创制银翘散、桑菊饮、清营汤、清宫汤、清络饮、三甲复脉汤、大小定风珠等方,沿用至今。
吴氏对温病的阐述,丰富了温病学的内容,迄今仍有指导意义,《温病条辨》成为研习温病学的重要著作。吴氏还撰有《吴鞠通医案》《医医病书》等。
(四)《温热经纬》
撰者王士雄(1808—1868年),字孟英,晚字梦隐,号随息居士、半痴山人,钱塘(今浙江杭州市)人,约于咸丰二年(1852年)撰成《温热经纬》5卷。王氏以“轩岐仲景之文为经,叶薛诸家之辨为纬”,分条辑录经典原文,征引历代医家之论,尤其是采摘叶桂《温热论》、薛雪《湿热条辨》、余霖《疫疹一得》及陈平伯《外感温病篇》之说,附以己见,逐条释义。
该书将温病分成新感和伏气两大类,故引录经文时既立《仲景伏气温病篇》,又立《仲景外感热病篇》。将新感温病病机归纳为:一是正气盛而敌邪,邪受挫而解;二是邪从肺卫顺传胃肠;三是邪从肺卫内陷心营(血)者为逆传。认为伏气温病因冬不藏精而发病,所谓将息失宜,肾精暗耗,而使伏邪深藏,或因春阳升动而引发,或因新感时邪而触发。王氏重视伏气温病,认为其传变方式不同于新感,自里内发,由深而浅,先从血分而后达于气分,当先治血分后治气分。该书对暑气、暑病阐述颇详,自制清暑益气汤、解毒活血汤等。在用药方面更有新见,邪尚在肺,治必轻清;湿热留连气分,则当以杏仁开上,厚朴宣中,茯苓导下。该书将温病名著汇为一编,逐条阐释并发明其证治要义,对全面理解温病概念、病因病机、诊断治疗颇有裨益,对后世温病学的发展有重要影响。王氏另撰有《潜斋医话》《随息居饮食谱》《归砚录》《随息居重订霍乱论》《王氏医案》等。