六、注意病情监测
糖尿病的自我管理
糖尿病是一种慢性的全身性的疾病。 全球当前有近2亿9千万人患有糖尿病。如果不阻止糖尿病的蔓延，世界糖尿病患者在2030年前将达到4亿人以上。与此相对应的现实是，目前中国有9 000多万糖尿病患者，近1.5亿人处于糖尿病前期。虽然近年来我国糖尿病的诊断率和治疗率有了很大的提升，但仅有不到1/3的患者血糖达标。血糖达标率低不只是我国糖尿病防治的问题,也是全球糖尿病控制的一个难题。据国际糖尿病联盟数据显示，在世界范围内，当前已有近2.9亿糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%~95%，但80%以上患者的糖化血红蛋白无法控制在7%以内。大量研究已经证实，糖尿病并发症与血糖水平密切相关。血糖越高，其并发症发生风险越高。2006年调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心发现，严重糖尿病眼病、脑卒中等并发症发病率持续升高。血糖控制伴随患者终生，是一个漫长的过程。很多事需要患者自己来做，这就是糖尿病患者的自我管理。
一、糖尿病的教育与心理调整
患者自己必须具备糖尿病相关的基础知识，真正了解糖尿病的疾病特点和危害性，这样才能做到“知己知彼”，而不是盲目的、被动去接受。中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组2010年在全国多个城市完成的5 961例2型糖尿病患者自我管理调查显示，有83%的患者是通过医务人员了解糖尿病知识的;患者对使用胰岛素知识、饮食以及足部护理等知识掌握较差，认知正确率不足20%。另外，有61.4%糖尿病患者不懂饮食控制，36.88%不懂运动控制。调查表明，患者对糖尿病知识掌握情况普遍较差。要正确对待糖尿病，心理调整非常重要。既不要特别紧张、焦虑，又不要满不在乎，不当回事，否则的话都会为此付出代价。正确的方法应该是既来之、则安之，战略上藐视、战术上重视。 每个人应该结合自身特点选择合适的教育方法。比如说文化水平比较高，理解能力比较强的，可以选择糖尿病教育的书籍、材料，自我学习并融会贯通，往往能够取得比较好的效果。但是如果文化程度低，甚至阅读都有一定困难的患者，可以定期参加医院和社区组织的糖尿病系列讲座。这些讲座往往简单易懂，图文并茂，很容易接受。
二、糖尿病患者需要饮食控制
这是自我管理最重要的一环，也是血糖控制的重要基础。碳水化合物是人体主要的能量来源，应占全天总热量的50%~60%，主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食。蛋白质是维持生命和组成机体结构的重要物质基础，应占全天总热量的15%~20%，主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物。脂肪是维持机体正常功能所必需的，但饱和脂肪酸和胆固醇应限量摄入，占全天总热量的25%~30%，主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物。糖尿病人在血糖控制良好的时候是可以食用水果的，但应将水果的热量计入每日总热量内。水果可以在两餐之间为加餐用，这样既不至于血糖太高，又能防止发生低血糖。含糖量相对较低的水果有：西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等，香蕉、红枣、荔枝、柿子等都是含糖量较高的水果。
饮食的控制有5条基本原则
（1）积极控制总热量。千万不要陷入“单纯控制主食”的误区。主食吃得少，热量不够，机体就会分解自身的蛋白质和脂肪来提供能量，反而可能加重病情。健康的人一天应吃200~250克主食，糖尿病患者一天也要吃200克主食，运动量大的话可以适当增加。在控制主食的同时也要注意副食，注意烹调油，控制零食，要控制总热量。糖尿病患者要科学安排主食和副食。主食是血糖的主要来源，其摄入量理应予以控制。但副食中的蛋白质、脂肪进入体内，照样也可变成血糖，成为血糖的来源。
（2）合理地安排各种营养成分。比如说碳水化合物、脂肪和蛋白质三者摄取的比例，基本的要求是碳水化合物的热量占总热量的55%左右，脂肪占25%~30%左右，其他是蛋白质。大多数食物糖尿病患者都能吃，主要是控制摄入的“量”，一般掌握在“六七分饱”这个尺度。
（3）少量多餐的原则。即一天不少于三餐，一餐不多于2两。可以根据自身情况适当在两餐之间加餐，比如牛奶、小点心及饼干等。
（4）高纤维饮食原则。不要食不厌精，要多吃粗粮、蔬菜，对糖尿病患者是非常有利的。
（5）戒烟限酒。吸烟对糖尿病患者是非常有害的，抽烟不但容易升高血糖，而且还容易引起并发症。酒要看种类，有一些品种可能对糖尿病患者影响不大，像干红、干白等，可以适量饮用。
三、积极进行体育锻炼
运动治疗对糖尿病患者非常有益，但是不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，要循序渐进、量力而行并持之以恒。运动的时间应从第一口饭算起的饭后一小时开始运动，此时血糖较高，运动不易发生低血糖。在平时的生活和工作中，也可以进行运动，时间和内容可灵活选择。应避开药物作用高峰，以减少发生低血糖。对于体重正常的患者，运动所消耗的能量要等于饮食摄入的能量，对肥胖和超重的人要达到减肥的目的，运动消耗的能量应大于饮食摄入的能量。年龄在70岁以下，无严重合并症并在注意控制饮食的人，一天的运动量消耗在300千卡左右为宜。运动时自我感觉周身发热、微微出汗，但不能是大汗淋漓。早晨气温较低，而糖尿病患者又多有心脑血管并发症，遇冷空气刺激或劳累后，容易突然发病。如果是空腹锻炼，易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。所以，运动时间最好在下午或晚饭后锻炼1~2小时。锻炼前喝150~200毫升温开水。注射胰岛素1~2小时内不宜锻炼。
四、配合医生进行药物治疗
药物治疗并不单纯是医生的事，实际上是患者和医生共同制订方案。糖尿病患者应该掌握基本的药物知识，不要完全陷入被动，别人给什么就吃什么，能够主动地、积极地参加糖尿病的治疗。 相对来说药物知识稍微难一些，但是也不要完全不懂药，甚至有些患者连吃的是什么药都不知道，怎么能够配合医生。另外就是不要轻易相信虚假广告。现在市面上经常看到一些祖传秘方或者保健品的宣传，疗效无限夸大，千方百计吸引、蒙骗患者。患者不要对此抱有任何幻想，如果降糖广告说能根治糖尿病，就是骗人的。有些广告表示患者不用终身服药，这明显是违背常识的，因为糖尿病是慢性病，患者需要终身服药，以保持血糖平稳。因此广大患者及家属要练就“火眼金睛”，提高识别能力。确实难以辨别的，最好向在正规医院执业的专科医师咨询。
以下几种情况应该尽力避免：① 选择降糖方案要根据患者病情，区别对待，不可照方套用;一定要在医生指导下用药，决不可以随意滥用。②用药后即使血糖控制平稳，不可随意停药或突然中断，否则会使病情恶化，甚至出现急性并发症。③服药期间，注意药物之间的相互作用；用法用量要遵医嘱，不可擅自加量或减量，导致医生误判病情。
五、血糖自我监测必不可少
血糖检测是对糖尿病病情进行有效管理的关键，严格的血糖控制能够显著降低糖尿病患者发生血管并发症的风险。 资料显示，我国现有糖尿病患者中只有32%注射胰岛素的患者进行自我血糖监测；口服及注射胰岛素合用的患者，自我血糖监测平均频率为4.5次/月，单独使用胰岛素的患者自我血糖监测频率仅为2.8次/月。
血糖监测时间为：血糖水平很高者，有低血糖风险者（老年人、血糖控制较好者）需餐前检测血糖；空腹血糖控制良好但仍不饿能达到治疗目标者应在餐后2小时血糖检测；胰岛素治疗者，特别是中长效胰岛素治疗者需在睡前血糖检测；胰岛素治疗已接近目标而空腹血糖仍高者需夜间血糖检测；出现低血糖症状及剧烈运动前后应及时检测血糖。另外，还要定期到医院进行静脉血检查，包括糖化血红蛋白、糖化白蛋白。(https://www.daowen.com)
选择合适的血糖仪：虽然目前在我国使用的血糖仪适用于绝大多数糖尿病患者。但是，因不同的酶对各种干扰的敏感性不同，也决定了不同的血糖仪适用的人群不同。尤其在一些特殊情况下，如呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染和生活在高原的缺氧人群，使用基于葡萄糖氧化酶原理的血糖仪，可能出现检测误差；而接受含麦芽糖药物治疗的患者，接受含环糊精的腹膜透析的患者和接受大量丙种球蛋白治疗的患者，如果使用基于葡萄糖脱氢酶原理的血糖仪，就可能出现检测误差。所以，糖尿病患者需要了解仪器工作的基本原理，才可以最大限度避免临床药物、患者体内成分、环境等因素的干扰，使血糖检测的数据更加精准。
六、注意病情监测
（1）早期诊断，注意糖尿病的线索
◎ 有糖尿病家族史者，如其父母、兄弟姐妹、子女或其他亲属（配偶不在其内）中有糖尿病者。
◎ 肥胖者，特别是原先肥胖，近来体重和体力下降者。
◎ 有“三多一少”症状者（多饮、多食、多尿，体重减少）。
◎ 视力减退或者模糊。
◎ 皮肤瘙痒，容易生疥长痈以及皮肤损伤后难以愈合者。
值得注意的是，不是所有的糖尿病患者都有明显的症状。近几年很多初发糖尿病患者都是在体检时被发现的。
（2）初诊糖尿病，收集信息很重要。空腹血糖不高就排除糖尿病，这是不科学的。在我国受饮食习惯的影响，餐后血糖比空腹血糖诊断价值更大，敏感性更高。为了全面了解患者身体状况，优化治疗方案，初诊患者至少应做以下几种化验和检查。
◎ 空腹及餐后血糖：以了解血糖水平决定用药方案。
◎ 尿常规：关注有没有尿酮体、尿蛋白，以利于并发症筛查和排除酮症存在的可能。
◎ 肝、肾功能：为选择用药提供依据。
◎ 血脂：胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇高而高密度脂蛋白胆固醇低的患者需要适当使用调脂药物。
◎ 胰岛功能：对选择用口服药还是胰岛素有重要意义。
◎ 相关抗体：主要是谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb)和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2Ab），对区分1型还是2型糖尿病有诊断价值。
◎ 身高和体重：对了解患者的基础情况很有帮助，有利于药物种类的选择，同时也给以后的体重监测留下一个基础材料，可进行系统比较。
（3） 随身携带小卡片。患者应随身携带一张病情说明卡，标注自己的姓名、年龄、电话号码、家庭住址和电话、联系人姓名、所患疾病、所使用药物或胰岛素等情况。一旦发病，医师能最快地了解患者的病情和可能发生急症情况的原因，迅速作出诊断并采取最恰当的急救措施，使患者得到及时的救治。
有资料显示通过糖尿病自我管理，无论在空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平都较干预前显著下降，其中糖化血红蛋白平均下降2.9%，显著低于对照组。患者血糖达标率达到75%，远超国内平均水平（25%）。此外，超重肥胖情况得到改善，一些不良或错误的生活习惯得到纠正。通过健康教育、自我管理，治病还能更省钱。随意购买保健品、胡乱就医的情况减少了，而且发生重大并发症的风险降低，节省了巨额的急救、住院费用。患者的自信程度、自我满意度得到提升。2013年国内外糖尿病指南更加强调治疗方案个体化，这需要患者提高认识，加强自我管理，才能更好地控制血糖，减少急慢性并发症及心脑血管终点事件的发生。