患了乳腺癌，“生”还是“不生”
随着社会的进步，现代女性的初次生育年龄逐渐推迟，这本不是什么特别让人难以理解的事情。遗憾的是，我们发现，在临床上有一些年轻女性在被确诊为乳腺癌时，尚未完成生育计划。这意味着，这些年轻的乳腺癌患者在面临乳腺癌带来的沉重打击同时，还将面临“生”还是“不生”孩子等问题的困扰。
患了乳腺癌后生育孩子，是否会增加乳腺癌复发风险？这是有生育意愿的年轻乳腺癌患者最为关心和担心的话题。早期观点认为，生育会增加乳腺癌患者的复发风险。因60%～75%的患者为激素受体阳性乳腺癌。这类患者在妊娠时，其雌、孕激素水平升高，会促进乳腺癌细胞的生长，导致乳腺癌病情进展，继而对患者的远期生存产生不利影响。此后，随着新的研究不断推进，人们认识到实际情况并非如此。有研究者对1970～2009年14项相关研究进行分析发现，与未生育的患者相比，确诊乳腺癌后生育的患者，死亡风险降低41%。对于这项结论，有学者将其归结为“健康母亲”效应（“健康母亲”指肿瘤分期早、术后康复好且估计生存期长的患者），即“健康母亲”更倾向于选择生育。
那么，究竟是生育不影响患者的疾病复发与生存，还是“健康母亲效应”干扰了我们的判断？比利时研究团队的研究成果回答了这一问题。该研究对生育患者与未生育患者的年龄、肿瘤分期以及乳腺癌治疗方法进行了匹配，排除了“健康母亲”对结果的影响后发现，生育并不增加患者的复发风险，反而可以降低患者的死亡风险，且该研究还分别对激素受体阳性与阴性的患者进行分析，发现无论激素受体状态如何，生育均不增加患者的复发风险。
目前，治疗乳腺癌的方法主要是手术、化疗、放疗以及靶向治疗等。这些治疗方法或多或少会对患者的生育能力造成一定影响。因此，医生在治疗前或治疗期间会尽可能采取一些措施，保护有生育意愿患者的生育能力。当然，这些患者也可以借助辅助生殖技术以及应用促性腺激素释放激素类似物，获得健康的宝宝。
（1）避免使用损伤卵巢功能药物：化疗杀伤乳腺癌细胞的同时也会损伤正常组织细胞，包括卵巢组织，严重者引起卵巢功能衰竭。乳腺癌常用的化疗药物中，烷化剂对卵巢功能的损害较大，代表药物为环磷酰胺。因此，在为希望保留生育能力的患者制定化疗方案时，应考虑到烷化剂类化疗药物对卵巢功能的影响。
（2）借助辅助生殖技术：生殖医学的发展使辅助生殖技术越来越多地应用于临床，成为保护患者生育能力的重要措施。常用方法有卵母细胞或胚胎冷冻保存，以及卵巢组织冷冻保存。
（3）应用促性腺激素释放激素类似物：对于没有条件使用辅助生殖技术保护生育能力的患者，在化疗期间应用促性腺激素释放激素类似物保护卵巢功能，也是一种选择。促性腺激素释放激素类似物能够减少卵巢组织血供、抑制卵巢功能，从而减少卵母细胞暴露于化疗药物的机会，保护患者的生育能力。
关于乳腺癌患者如何选择妊娠时机，目前还没有标准。但医生会结合患者年龄、肿瘤特点、抗肿瘤治疗进程，以及治疗后卵巢功能恢复等情况综合考虑。当前，乳腺癌治疗已进入分子分型时代，即在临床实践中，医生会根据病理指标对患者进行分型从而制定个体化治疗方案。不同分子分型乳腺癌的复发模式与治疗策略不同，建议患者根据自己的乳腺癌类型与治疗情况进行选择。(https://www.daowen.com)
总之，随着乳腺癌治疗的发展、生殖医学技术的进步，部分年轻乳腺癌患者通过谨慎选择治疗药物与使用辅助生殖技术，能够成功保存生育能力，并在合适的妊娠时期健康生育且不会出现乳腺癌复发。这些治疗策略的优化，将使越来越多的患者走出“生”还是“不生”的困扰，实现优生优育。
（沈坤炜）
○摘编自《大众医学》2015年6月1日
—专家简介—
沈坤炜
沈坤炜，主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心主任、乳腺外科主任。
上海市医学会普外科专科分会乳腺外科学组组长，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员。主要研究方向为乳腺癌临床与基础转化型研究。