如何防范乳腺癌术后复发
复发是导致乳腺癌患者死亡最主要的原因，总体复发率高达40%以上。相关资料显示：乳腺癌复发导致的骨转移5年生存率仅为16%，肺转移的5年生存率仅为12%，而肝转移的5年生存率几乎为零。因此，术后防范复发对于乳腺癌患者来说尤为关键。
许多患者对乳腺癌的认识存在一个误区，认为乳腺癌的治疗就是单纯手术治疗，只要切得干净，就不会复发。目前，医学界已经达成了这样的共识：乳腺癌是一种全身性疾病，而不仅仅是局部的肿瘤。因此，治疗乳腺癌必须规范化，将手术和放疗、化疗、内分泌治疗结合起来，单纯的手术无法彻底解决问题。
为了提高患者对乳腺癌治疗及终身随访的认知，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会牵头的首个乳腺癌患者教育及随访项目——丽康项目已在2017年出台。随着丽康项目的宣传及普及，乳腺癌患者随访率将比以往有所增加，同时将更加规范，有望建立一种标准化的随访机制。该项目通过多元化的随访方式和内容丰富的患者教育工具包，帮助乳腺癌患者树立正确的抗癌态度并积极配合治疗，改善生活质量，对于防范乳腺癌复发起到了十分积极的作用。
手术的水平决定着肿瘤切除得彻底与否，而降低复发风险的关键，则在于术后的后续治疗。相比其他肿瘤，乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展，与体内雌激素水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。其机制是通过抑制或减少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源。
相关资料表明，无论是海外还是中国，乳腺癌患者中超过半数的患者都是激素受体阳性的患者，所以内分泌治疗的实施还是较为普遍的。由于术后5年都是乳腺癌复发的高峰期，所以内分泌治疗应坚持5年，部分患者需要坚持更长的时间。
目前内分泌治疗药物主要有雌激素受体拮抗剂如三苯氧胺和芳香化酶抑制剂两类，其中三苯氧胺的应用已有40多年，是适用于各年龄段的内分泌治疗药物。其机制是阻断雌激素，使之无法与受体相结合；而芳香化酶抑制剂的机制则是减少和抑制绝经后妇女的雌激素产生。相比之下，对于绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者来说，芳香化酶抑制剂的作用机制更科学，作用效果更好。
目前，芳香化酶抑制剂已成为绝经后雌激素和／或孕激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的标准方案，在三苯氧胺的基础上进一步降低了24%的复发风险。ATAC100实验数据显示，相比三苯氧胺，使用阿那曲唑的患者显著降低复发风险24%，显著降低远处转移风险16%，显著降低对侧乳腺癌发生风险40%。
最后，呼吁广大乳腺癌患者千万不能因为对后续治疗不良反应的恐惧而放弃治疗，因为患者从中所获的益处，要远远大于不良反应。尤其是内分泌治疗，必须坚持5年。(https://www.daowen.com)
（张宏伟）
○摘编自《文汇报》2008年9月17日
—专家简介—
张宏伟
张宏伟，复旦大学附属中山医院普外科主任医师、硕士生导师、乳腺疾病研究中心主任、乳腺外科主任。
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，中华医学会核医学分会肿瘤学组委员。
主要从事乳腺和甲状腺疾病的外科治疗，擅长各类手术方式，并在多学科治疗方面有较深造诣。