乳房重建，“乳”此美丽
提起乳腺癌，很多女性都心惊。近年来我国乳腺癌的发病率骤增，发病年龄呈年轻化趋势，其中相当多的乳腺癌患者不得不切除乳房。有些患者乳腺癌术后可以不当“少奶奶”吗？回答是：当然可以！在复旦大学附属华山医院甲乳外科团队每年近千例的乳腺癌患者中，就有约10%接受了不同术式的乳房重建术。
乳房重建，顾名思义，是指在不违反肿瘤根治原则、不延误后续辅助治疗的前提下，进行全乳切除术后，医生再为患者“造”一个乳房，已被列入乳腺癌诊疗常规中。包括一期重建和二期重建。
一期重建（即刻重建）指在乳房切除的同时即刻再造乳房。从组织条件方面考虑，这是行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，更有可能保留皮肤及乳头乳晕，大大提高术后美观度；同时由于根治和重建手术一次完成，还可减少住院天数及医疗费。避免患者经受乳房缺失的心理创伤，有效消除焦虑情绪和自卑心理。二期重建（延期重建）指乳房切除后，经历一定时间恢复期，择期再造乳房。最大缺点是局部组织条件不如一期重建。
乳房重建的方式主要有三类：假体、自体组织、自体组织与假体联合。其中自体组织乳房重建虽然技术难度较高，但应用面更广，术后效果更接近自然状态的乳房。主流的手术方式大致包括以下三种。
（1）背阔肌肌皮瓣：将整块背阔肌及其表面组织斜形转移到胸前重建乳房。血供好，皮瓣容易存活，手术相对简单、安全；但背阔肌提供的组织量往往较小，不适合乳房较大的患者，常需与假体联合应用。
（2）横行带蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM）：中年女性往往下腹部肥胖，TRAM利用这部分组织重建乳房。下腹部皮瓣提供的组织量大，手术相对安全，但因需要连带一侧腹直肌一同转移到胸前，可能导致腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的概率增大，需预防性放置疝气补片。腹部正中纵形切口或有生育要求的患者不合适。
（3）游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）：这是目前乳房重建术中的顶尖术式，同样利用下腹部的脂肪组织重建乳房。将腹壁下血管穿支从腹直肌内解剖出来，因此对比TRAM的优势是腹直肌不缺损，并发症少，且血供更好，重建乳房手感好；但对医生手术技巧要求高，手术时间长，需要具备显微外科血管吻合技术。(https://www.daowen.com)
乳房重建不仅能恢复乳腺癌患者的身体曲线美，重要的是帮助患者修复心灵上的缺失感，提高术后生存质量及心理满意度，并提早回归社会、家庭角色。术后随着时间推移，乳房重建患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。
（邹 强）
○摘编自《新民晚报》2016年8月31日
—专家简介—
邹 强
邹强，复旦大学附属华山医院主任医师、教授、博士生导师、普外科副主任、甲乳外科主任。华山东方乳房外科医院院长。复旦大学乳腺癌研究所副所长。复旦大学甲状腺肿瘤诊治中心副主任。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、甲状腺癌专业委员会副主任委员。上海市医学会普外科专科分会甲状腺外科学组委员、乳腺外科学组副组长。