老年胰头癌的治疗

胰头癌起病隐匿、病情进展快、恶性程度高。由于解剖部位的特殊性，早期症状不明显，临床很难早期发现。胰头癌的症状主要表现为：①厌食，消化不良及体重下降；②腹部不适或疼痛：约有半数患者以腹痛为首发症状；③黄疸：表现为皮肤及巩膜发黄。随着年龄的增长，老年人可能出现认知功能障碍，对疼痛的敏感性下降，使胰头癌的症状更加不典型，易导致漏诊或误诊。

对于老年胰头癌患者是否需要积极治疗，以及各种治疗对于其生存的影响类文献资料较少。仁济医院近年大力开展胰腺癌外科治疗，积累了许多老年胰头癌患者围手术期治疗的经验，其中不乏年龄高达91岁的高龄老人。老年患者基础病较多，多合并有心肺功能不良等脏器功能障碍，加之梗阻性黄疸及手术本身的创伤，更使围手术期发生各种并发症的风险加大。主要表现为心肺功能不全，导致术后气管插管拔除时间延迟，后者又使肺部感染的机会增加，这对术后重症监护提出更高的要求。老年患者更容易在胰十二指肠切除术后出现胃排空延迟，这与精神、胃迷走神经损伤、贫血、营养不良、腹腔严重感染、吻合口重建时间过长等有关。营养支持是胃排空延迟治疗极为重要的措施。若患者肠道功能良好，首选肠内营养。肠内营养更符合人体生理情况，有利于肠道功能恢复，且费用低，其输注速度、浓度和供给量应从低到高逐渐调整，不足部分可由肠外营养补充，最后过渡到全肠内营养。

同时对老年胰头癌患者来说，单一的手术治疗不一定能取得较好的疗效，因此要根据老年人的生理及病理特点制定个性化治疗方案。对于体力状态较好的早期胰头癌患者以根治性手术切除为主。对于无法手术切除的中晚期老年患者可以考虑化疗、放疗、介入等综合治疗，以期最大限度地提高患者的长期生存率和生活质量。对于术后恢复良好的患者和不能手术的晚期患者，我们提倡个体化的放化疗联合治疗。尽管研究显示，对胰腺癌采用化疗治疗能延长患者总生存，但是对于高龄的患者是否应采取积极的治疗无明确证据。我们采用经典的吉西他滨和（或）替吉奥联合治疗老年胰腺癌患者，部分患者辅以小剂量放疗，患者耐受性好，能有效控制肿瘤、减少复发、延长生存期。对于身体评估不能耐受联合治疗的患者，我们给予替吉奥单药口服治疗，大部分老年患者可以耐受，机能状况明显改善，生活质量得到提高。

临床上对于高龄老人，应警惕胰头癌的报警症状，如：上腹不适，食欲减退、体重下降、有高危因素存在，如吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎、胆道疾病或胆道手术史等，应及时检查，发现早期病例，可以明显改善胰腺癌的预后。

（孙勇伟）(https://www.daowen.com)

○摘编自“好大夫在线”个人网站2014年12月28日

—专家简介—

孙勇伟

孙勇伟，主任医师、硕士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科行政副主任。

中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组委员、上海市医学会普外科专科分会胰腺外科学组和青年学组副组长。从事胰腺良恶性肿瘤的临床治疗及基础研究。