80岁以上高龄患者胰十二指肠切除手术须知
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高以及科技的进步，人们的预期寿命显著延长，对生活质量的要求越来越高。目前上海人均预期寿命已近83岁，位居全国之首。世界卫生组织将65岁作为中年与老年的分界，我国界定60岁以上为老年。老年人是肿瘤的高发人群，随着人口老龄化，高龄肿瘤患者逐年增多。文献报道40～44岁胰腺壶腹周围癌发病率为2／10万，而80～84岁高达100／10万，因此高龄胰腺壶腹周围癌的治疗是我们面临的一大难题。
什么是胰十二指肠切除术？胰十二指肠切除术是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种手术方法，它是普外科最复杂的手术之一，要切除胰头、全部十二指肠、胆囊、胆总管远端、远端胃、部分空肠以及周围的淋巴结。
为什么要做胰十二指肠切除术？胰头癌、壶腹周围癌的唯一可获得治愈的治疗方法是胰十二指肠切除术。而对于该类患者，如果仅采取姑息性手术，单纯放化疗，手术存活时间仅数月。因此，如果没有手术禁忌，手术应是首选。
胰头癌、壶腹周围癌有何症状，如何诊断？目前发病原因尚未明确，胰头癌及壶腹周围癌好发于吸烟者及高脂饮食的摄入者。长期接触有害化学物质，长期患有慢性胰腺炎也是该病的高危人群。该病缺乏特异性的临床表现，多表现为上腹隐痛不适，易被患者及医师误诊为胃肠疾病。大多数患者以黄疸为主要症状就诊。部分患者出现体重下降，剧烈腰背部疼痛，腹部肿块与腹水等已多属晚期。新发糖尿病是一个非常重要的表现，应引起高度重视。该病的早期诊断比较困难，40岁以上患者出现上腹不适，新发糖尿病或出现黄疸时要将该病考虑在内，做进一步检查，包括血清肿瘤标志物CA199的检测、腹部CT等，多可明确诊断。
高龄胰十二指肠切除术安全吗？自1935年Whipple首先实施该手术以来，胰十二指肠切除术已有近百年的历史，并且初始手术死亡率高达40%。长期以来该手术创伤大、并发症多、死亡率高，因而开展受限，高龄患者是手术禁忌。然而，近年来随着外科技术、麻醉技术以及重症监护技术的提高，在一些大的医疗中心，该手术的死亡率已降至3%以下。但对80岁以上高龄患者进行胰十二指肠切除术仍心存疑虑，患者、家属及医务人员常将80岁作为该手术的年龄禁忌。
80岁以上高龄患者家属如何准备？①老人患胰腺壶腹肿瘤时，首先家属要给予积极疏导，消除患者的恐惧心理。②要嘱咐老人进行适量的轻度运动，给予高蛋白、低糖、低盐、低脂、多纤维饮食。督促患者规律睡眠，嘱咐老人规律服药，协助老人控制高血压、冠心病、糖尿病等合并症。③适应性锻炼：老人学会床上大小便，帮助老人咳嗽、咳痰，帮助老人早期下床活动以及戒烟。④选择权威的医疗中心、经验丰富的胰腺专业团队为患者进行治疗。(https://www.daowen.com)
（黄新余）
○摘编自《家庭用药》2014年2月1日
—专家简介—
黄新余
黄新余，教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学附属第六人民医院普通外科行政副主任，上海市医学会普外科专科分会委员。