腹腔镜微创手术帮您摆脱疝病困扰
疝是人类的最常见疾病之一，据不完全统计，按照平均寿命80岁计算，男性发生腹股沟疝的终身概率约为20%。手术是治愈成人疝的唯一有效方式，目前，采用“补片”（人体组织兼容的高分子材料）的无张力修补术已成为疝的主要手术方式，其机制与用“补丁”补衣服、补轮胎是一样的。比喻虽然简单，但具体到手术方法还是不尽相同的。近几年来，随着腹腔镜微创手术在整个外科领域的推广，疝的腹腔镜修补手术也逐步在大医院获得开展。但有些疑惑也随之而来，主要集中在这两点：一是腹腔镜手术是不是疗效比传统开放手术差、复发率会增高？二是腹腔镜的全麻是否对患者造成不良影响？
第一个疑惑我认为是完全不必要的。腹腔镜手术和开放手术在本质上是一样的，都是将补片放置在疝发生的区域，都是起到加强局部组织避免复发的作用。所以只要手术做得到位，“补丁”打得好，两者的修补效果完全一致。不同的只是操作途径：开放手术是在腹壁上划个刀口从外面补，腹腔镜则是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损是在里层，因此理论上从里面补更加合理。从实际操作来看，腹腔镜的手术完全是在放大数倍的镜头下，通过直视完成所有操作，而开放的腹膜前补片手术只能在半直视下完成，显然腹腔镜更加精准，因此有经验的腹腔镜医生的术后复发率绝对不会比开放手术高。同时腹腔镜手术在许多方面较开放手术更具优势。如对于最常见的腹股沟疝：开放手术是通过腹股沟区域一个4～6厘米的切口完成操作，需切开腹股沟区域的腹壁，对腹壁和精索的创伤较大，易损伤局部神经；而腹腔镜手术是在下腹壁打三个0．5～1．0厘米的小孔，无需切开腹股沟区的腹壁，因此对腹壁和精索的创伤小，神经损伤的可能也小，因此临床实践中我们看到的患者术后恢复情况与开放手术的差异是非常显著的。腹腔镜手术恢复更快，局部疼痛轻微，多数患者术后一天即可轻松行走，一周左右即可恢复基本的日常活动，并且术后长期慢性疼痛的发生率远低于开放手术。对于治疗双侧疝、复发疝和切口疝，两者创伤的差异则更加显著。此外，腹腔镜手术还能探查对侧，及时发现无临床表现的对侧隐匿疝，这是单侧的开放手术做不到的。
第二个疑惑其实包含了许多百姓对全麻的偏见。发达国家全麻比例远高于中国，这是因为全麻相对于打在背部的半身麻醉更加稳定可控，也不会有半身麻醉后的背部疼痛不适、头痛等并发症。同时疝，尤其是腹股沟疝的手术是相对安全和较小的手术，手术时间为半个小时到一个小时，所以只要心肺功能正常，全麻不会影响术后恢复。关于全麻会影响大脑功能的说法是没有临床依据的，我国半身麻醉打得多其实也与经济条件和国情有关。
当然腹腔镜并不适合所有患者。对于那些心肺功能本来就差的患者，全麻的确会增加风险，因此不太适合采用腹腔镜；对于那些病史长，进入阴囊的巨大疝和难复性疝，因腹腔镜下分离粘连的难度增大也不推荐；有下腹部大手术的病史，尤其是做过膀胱前列腺手术的也不首选腹腔镜手术。除了上述情况，绝大部分的疝病患者都是能够进行腹腔镜微创手术的。也希望通过本文解除患者的一些疑惑，让广大患者能够分享医学科技进步所带来的益处，用腹腔镜微创手术帮他们尽早摆脱疝病的困扰。
（汤 睿）(https://www.daowen.com)
○摘编自《大众卫生报》2016年10月18日
—专家简介—
汤 睿
中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会青年委员，上海市医学会普外科专科分会疝和腹壁外科学组委员。