肝内胆管结石是怎么回事

肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上肝内各分支胆管内的结石，既可单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，多数为胆色素结石。结石既可弥漫分布于肝内胆管系统，也可局限在某肝叶或肝段的胆管内，肝左叶明显多于肝右叶。发病原因尚不明确，胆道感染、寄生虫、胆汁淤滞、营养不良易导致肝内胆管结石。此疾病因“病情复杂、并发症多、复发率高”而成为腹部外科具有挑战性的难题，其处理的难度与复杂程度超过肝脏恶性肿瘤根治术。

早期症状不明显，一旦出现胆道梗阻可引起急性胆管炎症状，如寒战、高热、腹痛、黄疸等。反复炎症刺激可引起肝脓肿、胆管狭窄、肝脏纤维化甚至肝内胆管癌。终末期常伴有胆汁性肝硬化、门静脉高压，可导致脾肿大、腹水、上消化道出血等症状。

明确诊断需要综合运用B超、CT、磁共振等手段。诊断的核心是明确肝内胆管结石的分型，并判断是否合并肝外胆管结石和肝内胆管癌。

“去除病灶、解除梗阻、通畅引流、防止复发”是肝内胆管结石的治疗原则。术前应确定肝内胆管结石的分型，并对患者全身情况、肝功能、残肝体积和肝外胆管状况、Oddis括约肌功能进行综合评估，制定合理规范的治疗方案，从而降低残石率和复发率。(https://www.daowen.com)

（陈　炜）

—专家简介—

陈　炜

陈炜，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科副主任医师，硕士生导师。中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会委员，上海市医学会普外科专科分会胆道学组委员、疝与腹壁外科学组委员。