便血一定是痔疮引起的吗

许多老百姓认为便血是痔疮引起的，更有甚者把肠癌出血误以为痔疮出血，以致延误了诊断。实际上引起便血的原因有很多，包括肠道的良性疾病和恶性疾病。引起便血的良性疾病常见的包括：痔疮、肛裂、肠息肉、结肠炎、缺血性肠炎、结肠憩室炎、肠血管畸形及子宫内膜异位症等；引起便血的恶性疾病常见的包括：肠癌、肠道黑色素瘤等。

如何鉴别是哪一种原因引起的便血？需要结合便血的性质、出血量、伴随症状、年龄及合并症等综合分析。一般地说，出血部位越靠近肛门，便血的颜色越鲜红，出血部位越高或者是上消化道来源的，便血颜色越暗甚至是柏油样，但是急性大量的上消化道出血也可以出血暗红色血便。鲜红色的便血多见于痔疮、肛裂、肠息肉及肠血管畸形破裂出血。痔疮出血多表现为大便是滴血，严重者有痔块脱出；肛裂发生于大便干结者，常表现为大便时肛门撕裂样疼痛，大便表面带血；肠息肉出血多表现为血便或黏液血便，可伴有大便次数增多；结肠炎、缺血性肠炎多表现为脓血便，伴有大便次数增多及腹痛，缺血性肠炎更多见于老年伴有动脉硬化和糖尿病的患者；结肠憩室炎出血多伴有局部腹痛及发热；结肠子宫内膜异位症出血与月经周期密切相关，表现为月经期腹痛伴便血。肠癌恶性肿瘤引起的便血多为脓血便或黏液血便，常伴有大便习惯改变，低位直肠肿瘤还可表现为大便形状的改变。

（刘文方）

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刘文方

刘文方，主任医师，同济大学附属同济医院普外科副主任。

中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会委员，上海市医学会普外科专科分会结直肠肛门外科学组委员、疝与腹壁外科学组委员，上海市抗癌协会大肠癌专业委员会委员。