为什么老年人走路时间长腿脚就疼痛发麻

血管外科

103　腹主动脉瘤有多危险

得了腹主动脉瘤，一旦破裂，确实非常凶险。爱因斯坦、法国总统戴高乐和我国著名的地质学家李四光，都是死于腹主动脉瘤破裂。

腹主动脉是人体腹部最粗大的动脉，而腹主动脉瘤，是由于动脉壁弹性丧失，在高压血流的反复冲刷之下逐渐扩张，最终形成动脉瘤。当动脉瘤的最大直径超过5厘米之后，瘤体破裂的概率就会大大升高，危及生命。因此，一旦发现腹主动脉瘤，应当及时到专业的血管外科就诊，最大直径超过5厘米的，需要尽早手术，以免瘤体破裂。而小于5厘米的患者，也需要按时随访。

腹主动脉瘤的手术，以往只能开刀，用人工血管把扩张的腹主动脉换掉，手术创伤很大。而现在有了微创技术，在两边的大腿根部，各打一个小孔，就可以在血管里面放一个覆膜支架，血液从支架里走，这样一来就把扩张的腹主动脉隔绝在外，就不怕瘤体破裂了。

由于腹主动脉瘤患者往往患有高血压，而血压的升高，促进了瘤体的增大和破裂，因此控制血压也非常重要。腹主动脉瘤患者，应当及时治疗，按时随访，严格控制血压，尽量不做剧烈运动，才能把瘤体破裂的风险，降到最低。

（符伟国）

104　得了主动脉夹层，该怎么办

诱发主动脉疾病的元凶是高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化、情绪剧烈波动。主动脉夹层发病率为每年每一百万人发生5～10例，男女比例为（2～3）∶1。发病年龄多在40岁以上，随着饮食结构和生活方式的改变，高血压发病普遍化，年轻化，该病也开始向30到40岁的中青年人伸出魔手。

一般来说在患者病情稳定后都需要进行手术治疗。未经治疗的主动脉夹层死亡风险很高。在疾病发作的第一个24小时有非常高的死亡风险，每过一小时死亡率增加1%，75%未得到治疗的升主动脉夹层患者在2周内死亡，而经过积极治疗的胸主动脉夹层患者30天生存率为90%。

传统的血管外科手术即应用人造血管替换病变的主动脉，特点为切口大、手术创伤大，可能引起肾衰竭、肝衰竭和截瘫等并发症。据统计，实施这类手术死亡率在30%左右，而截瘫发生率可达29%。腔内修复术是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与夹层的假腔隔绝，使瘤体避免受血流冲击而破裂。该术式的成功率为76%～100%，为目前发展迅速的首选手术方式。

术后建议注意休息，定期检测血压，保持血压平稳，预防复发。

（符伟国）

105　颈动脉上长了个斑块，需要手术治疗吗

动脉粥样硬化是一个全身性疾病，随着人年龄的增长而出现。早期的病变范围较局限，为数毫米大小的黄色脂点，或是长数厘米的脂肪条纹，并不引起动脉阻塞，患者通常也没有临床症状。病变后期斑块突入血管腔内，引起动脉狭窄甚至闭塞。比如严重的颈动脉粥样硬化就可以造成脑缺血甚至脑梗死，导致失语、偏瘫等一系列症状。

并非所有斑块都会造成严重狭窄，一般情况下，当斑块较小，颈动脉狭窄程度不足50%时，斑块不会引起明显的血流障碍。但狭窄低于50%是不是就是安全，其实也不尽然。如果斑块性质不稳定，斑块表面破溃而形成所谓粥样溃疡，破溃后粥样物质进入血流成为栓子，也可影响脑部血供，引起脑梗死。

评判颈动脉斑块的危害，要从血管狭窄程度和斑块性质两个方面考虑。对临床医生来说，患者的症状综合反映了上述两个因素，对制定治疗方案有重要意义。对于无症状的早期轻度狭窄，以药物治疗为主，口服肠溶阿司匹林，同时戒烟、控制高血压和高血脂等动脉硬化危险因素，减缓颈动脉斑块的进展，每半年到一年复查颈动脉彩超。如果颈动脉狭窄程度为50%～60%，患者往往会出现一些脑缺血的症状，这时需要重新打通病变颈动脉，即通过颈动脉支架或颈动脉内膜切除等手术改善脑血供，降低远期脑梗死的风险。

（郭大乔）

—专家简介—

郭大乔

郭大乔，主任医师、博士生导师，复旦大学附属中山医院血管外科副主任、血管外科研究所副所长。

中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会委员、上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会颈动脉疾病专业委员会副主任委员。

106　深静脉血栓有什么危害

深静脉血栓是因为各类原因导致静脉内血流瘀滞，最终形成血栓，堵塞静脉血液流动，由于重力的缘故，常见于下肢。它常见于长期卧床、骨科下肢关节置换术后或者骨折的患者、恶性肿瘤患者等，在怀孕妇女中也时有发生，当然也有相当一部分患者没有任何诱发因素。它的主要危害有两方面：首先血栓可能会脱落，并随着静脉血流流动最终滞留并阻塞肺动脉，从而导致患者呼吸困难、胸痛咳血，严重可以导致猝死，因此是深静脉血栓最严重的并发症，严重威胁人群健康；其次是血栓的存在导致静脉管壁和瓣膜的破坏，引起静脉功能不全，主要表现为腿上静脉血液回流不畅，长期肿胀、色素沉着、最终会发展为溃疡不愈，也就是俗称的“老烂腿”。

由于深静脉血栓导致静脉血液无法回流，又常见于下肢，所以最常见的症状是一侧下肢（深静脉血栓同时发生在两侧下肢的情况很少见）的明显肿胀、胀痛、张力增高，可以合并皮温升高、皮色发红，在行走或者站立时这些症状会加重。所以如果一侧下肢，尤其小腿发生上述症状时，就要考虑深静脉血栓的可能，这是要及时到医院血管外科就诊，一般做个腿部静脉超声就可以明确有无深静脉血栓，医生还会根据每个患者具体情况做一些其他检查了解血栓发生的原因。只有尽早明确诊断，才能及时治疗控制症状，预防或者减少肺栓塞的发生。

（史振宇）

107　深静脉血栓如何治疗

深静脉血栓的基本治疗是长期足量使用抗凝血药物防止血栓蔓延、脱落和复发。对此，在起病的急性期可以使用抗凝血药物低分子肝素或者新型口服抗凝药物利伐沙班，更主要的是长期服用口服抗凝血药物来防止血栓复发，用药疗程需要根据每个患者具体情况而定，一般从3个月到一年不等。也有个别患者需要长期服药。目前口服抗凝药物有两种，一是传统的华法令，但是该药起效慢，而且剂量在不同患者之间差别很大，与许多药物和食物有相互作用，所以需要抽血（一般两周一次）随访凝血酶原时间，控制其中的国际标准化比值为2～3；另一个药物是利伐沙班，它是新型口服抗凝药物，起效快，用药后药物浓度稳定，无需监测，使用安全方便，尤其适用于老年人、无法进行长期抽血监测和华法令剂量波动大的患者，主要缺点是费用较高。

在一部分肿胀症状明显，血栓量比较大的患者，目前也可以进行在静脉内插管注射溶栓药物或者机械导管碎栓治疗，但是治疗后同样需要长期口服抗凝药物。

对于肢体肿胀以及后期的静脉功能不全，一方面需要长期穿弹力袜，可以长达2～3年。早晨起来就穿上，晚上睡觉再脱去，同时不可以站立时间过长。另外，也可以去当地医院血管外科配一些促进静脉血液回流的药物等服用。平时饮食应清淡，禁烟禁酒，忌辛辣食物。

（史振宇）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

史振宇

史振宇，主任医师、硕士生导师，复旦大学附属中山医院血管外科副教授。中国医师协会腔内血管学专业委员会中青年委员，承担国家自然科学基金课题及上海市级课题3项。

108　下肢动脉硬化怎么治疗

人们常说的“血管堵塞”是一个笼统的说法。临床医生会根据病因来判断“堵塞”的原因是动脉闭塞、栓塞还是血栓形成。对每一种病因也有相应的治疗方式，如血管搭桥、腔内成型支架植入术、取栓术、溶栓术等。这些治疗方法能在很大程度上缓解患者的肢体缺血程度，增加保肢率。因此，截肢只是排在最后的治疗手段，大多数患者在治疗有效后无需截肢。

但是，有些情况下确实需要截肢。比如糖尿病足患者（俗称“老烂脚”）往往表现为远端血管的闭塞，手术效果不佳，引起的湿性坏死感染会严重威胁生命，此时必须果断选择截肢。另外，发生急性动脉栓塞时，人体侧支循环来不及形成，如延误了急诊治疗的时机，发生足部大面积坏死后只能做截肢清创。

目前治疗“血管堵塞”的方法很多，但更重要的是患者对自己身体的关心，在发现自己足部发生疼痛、发凉、发白甚至溃疡坏死时，千万不要拖延不治疗。大多数“血管堵塞”患者都是一个慢性过程。如发现“间歇性跛行”时，就要到医院检查、随访，争取早发现、早诊断和早治疗。

（陈　斌）

—专家简介—

陈　斌

陈斌，复旦大学附属中山医院血管外科主任医师。

长期从事血管外科临床工作，在血管外科疾病的诊治方面积累了丰富的经验，尤其擅长各种动脉血管疾病的传统治疗和腔内微创治疗。

109　得了脉管炎是不是一定要截肢

并不一定。脉管炎，是血栓闭塞性脉管炎的简称，是血管外科常见病，目前病因不完全明了。青壮年男性多见，往往有大量吸烟。与动脉硬化不同的是，脉管炎大多发生在肢体末梢的小血管，因而搭桥和微创介入手术的疗效常不尽如人意。患者起初走路时腿酸腿痛，若不及时获得有效治疗，可迅速发展为脚趾发紫发黑，皮肤溃烂坏死，导致截肢。

得了脉管炎不要过于惊慌，立即戒烟结合药物治疗，可以缓解症状，改善缺血。但是光靠戒烟和药物治疗，解决不了小血管闭塞导致血液供应不足的问题。近年来的一项新技术——干细胞移植，给脉管炎患者带来了福音。在确诊后及时接受自体干细胞移植治疗，可以在缺血的肢体末梢，长出新的血管，改善肢体的血液供应，促进溃烂伤口的愈合，并最终保住肢体。复旦大学附属中山医院血管外科已有近百例脉管炎患者接受了干细胞治疗，绝大多数取得了满意的疗效，保住了肢体，恢复了原先的工作，对于年轻、承受着家庭负担的青壮年患者而言，尤显重要。

值得强调的是，脉管炎患者在接受了干细胞治疗成功保肢之后，仍应坚持戒烟，甚至避免接触二手烟，还要注意防寒保暖，并坚持步行锻炼，以促进肢体血液供应的改善。经过上述综合治疗，多数脉管炎患者有望避免截肢，恢复日常工作和生活。

（董智慧）

—专家简介—

董智慧

董智慧，复旦大学附属中山医院血管外科副教授，硕士生导师。

中华医学会医学工程学分会干细胞工程学组委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会副主任委员等。

110　为什么老年人走路时间长腿脚就疼痛发麻

一些中老年人出现步行后小腿疼痛发麻，伴袜套样感觉障碍，休息后才能才缓解，这是典型的“间歇性跛行”症状（简称“间跛”）。常由下肢动脉粥样硬化闭塞或狭窄引起，但仍要和椎管狭窄、腰椎间盘突出症引起的“神经性跛行”相鉴别。所谓“血脉不畅”是形象的民间说法，很通俗地反映了血管堵塞和肢体缺血的本质。

那么为什么走路会引起小腿疼痛，休息后才能缓解？原因是肌肉在运动状态时比休息状态需要更多的血液供应，这个由供应肌肉血液的小血管扩张调节，下肢动脉狭窄或闭塞时上游血流减少，下游小血管扩张到最大也没办法满足肌肉在运动时的能量需求，这时小腿肌肉就选择“罢工”，反映给你的主观感觉就是疼痛、发凉、发麻等。休息后，小腿对血液的需要量减少，又恢复“劳动能力”，而那些不适感觉也就消失了。

虽然休息可以缓解“间跛”症状，但主因还是动脉粥样硬化。这是一个全身性疾病，不仅影响下肢动脉，也可影响心脏血管和其他外周血管。所以如果你是“间跛”患者，一定要在心血管科室长期随访下肢和全身情况，注意遵从医嘱、控制饮食、进行运动锻炼和按时按量服用药物。

（蒋俊豪）

—专家简介—

蒋俊豪

蒋俊豪，博士，复旦大学附属中山医院血管外科副主任医师。入选上海市优秀中青年医师培养计划。2006年赴澳大利亚进修。重点开展下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗以及血管外科常见疾病的诊治。