选择正确的血糖监测工具
血糖监测在糖尿病管理中占有非常重要的地位。目前大部分的，包括院内监测在内的糖尿病血糖监测主要依赖血糖仪来完成，因其操作简便、快捷、准确，深受广大患者及医护人员的青睐。然而在日常应用方面存在着不少问题，对于如何选用正确而适用的血糖仪，血糖仪的测量机制究竟如何，大多数人可能都还不知晓。
把血糖仪称为“血糖监测系统”可能更为贴切，它是一个完整的采血、检测、分析等过程的综合反映，仪器只是一个光信号或电信号的检测器，主要技术含量都在一张张小小的“塑料片”内部，而试纸的核心就是生物酶，不同的酶和辅酶有不同的特性，检测的准确性、精确性和抗干扰能力都各不相同。现在血糖试纸常用酶主要为葡萄糖氧化酶和葡萄糖脱氢酶两种，各有特点。
对于葡萄糖氧化酶来说，由于其对测试血样的高度专一性，因此在同样条件下其测试结果可以满足足够的精准性。而葡萄糖脱氢酶，特别是那些使用吡咯喹啉醌(PQQ)作为辅酶的产品，当被测试患者接受其他糖类物质治疗时，如麦芽糖、口服木糖和半乳糖或是代谢产物为这些物质时，会发生反应，从而干扰血糖测试结果。具体表现为测试结果将显著偏高，即“假性升高”的血糖值。这时医护人员根据这个“假性升高”的血糖值给予患者治疗时，会发生严重的低血糖等不良事件，甚至导致患者的死亡。根据美国食品药品监督管理局(FDA)截止到2009年8月的统计，已经有16例这种原因而导致的死亡案例。因此，FDA建议临床应避免使用葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌(PQQ)技术的血糖监测产品，如果临床上有使用，也要密切关注患者的治疗情况。关于氧化酶还有一个误区，就是认为只要是吸氧的患者(呼吸机、高压氧舱等)或是某些呼吸困难的患者都不能使用，其实不然。首先，呼吸机或是高压氧舱中的患者首先解决的是结合氧，即与血红蛋白相结合的氧，只有这种氧才能被人体所利用；其次，血糖测试技术中需要的氧则来自血样中的游离氧或是周围环境中的氧。目前已经有多种临床研究表明，虽然葡萄糖氧化酶技术在反应过程中需要氧，但是由于其来源途径多样，且与试纸的结构有关，因此一般的进行呼吸机或是高压氧舱治疗的患者不会受到血样中氧分压的限制，而其他患者就更不会有这个问题了。
关于试纸的开瓶日期问题，这主要是由于试纸中的酶都是一种蛋白质，因此长期暴露在空气中会受到水分、氧气以及其他物质的作用，而使得其变性而无法完成血糖测试工作。举个通俗的例子，就如同买回来一瓶水果罐头，其标签标注了有效期，但是为了确保其品质，通常会在标签上注明开瓶后的保质期，这么做的目的只有一个，就是确保产品的质量，以免开瓶后长时间的存放引起罐头内水果变质。
仪器从检测方法上可分为生物电和光电比色两种，生物电方法不受环境强光影响，无须经常清洁，采血样本一般在机外，避免交叉感染的可能，但通电后易受血中一些代谢性酸化还原物质和残留药物的干扰。采用光电比色法的仪器因易受血样污染，需经常进行清洁保养，但不会受到血样中内源性代谢产物和外源性药物浓度的影响。
目前市面上还有测试结果显示为全血的血糖仪，这与血浆校正的血糖仪在外观上无法识别，但是可以参考其相关的使用说明书或是其他资料。但是有一点非常重要，那就是如果测量结果是全血的血糖仪，它的结果实际上比真实的血糖值偏低(差12%左右)。有时候与生化仪相比，由于抽取的静脉血样在送往实验室检测过程中的糖酵解作用，测试结果显示为全血的血糖仪可能更接近生化仪，但这并不意味着它更准确。
血糖仪检测血糖的机制不尽相同，检测方法也不同，只有了解仪器工作的机制后，在选用时才可以最大限度避免临床药物、患者体内成分、环境等因素的干扰，使得血糖检测的数据更加精准。
在日常血糖测试中常常会发现很多结果与静脉血糖有偏差，原因如下。
(1)血糖仪检测的样本是全血，而静脉血糖通常是用血清或血浆。
(2)血糖仪采血是末梢毛细血管，它是动静脉混合血。
(3)有些仪器已经将血糖值校准成静脉血浆葡萄糖数值，而有些没有。(https://www.daowen.com)
(4)血细胞比容：一般血细胞比容越高，血糖值会越低。
(5)抗干扰能力：包括氧含量、其他糖类物质、药物和血中代谢性产物等影响。
(6)使用者操作问题(通常是大部分错误结果的来源)。
目前绝大部分医院和病友们自己使用的血糖仪都通过了FDA和国家食品药品监督管理总局(CFDA)认证，国际上认证血糖仪有一个统一的标准：ISO15197(2003)。这个标准要求血糖仪检测的数值与静脉血糖数值有很好的相关性，同时当血糖浓度＜4.2毫摩/升时，正负误差不超过0.83毫摩/升；当血糖浓度≥4.2毫摩/升时，正负误差不超过20%(2013年ISO15197标准更新为：当血糖浓度＜5.6毫摩/升时，血糖仪检测的数值与静脉血糖数值正负误差不超过0.83毫摩/升；当血糖浓度≥5.6毫摩/升时，正负误差不超过15%)。
（王煜非）
○摘编自《糖尿病之友》2010年第7期
—专家简介—
王煜非
王煜非，上海交通大学附属第六人民医院、上海市糖尿病研究所主任技师。擅长各类糖尿病相关实验室诊断检测技术。
主攻方向：糖尿病血糖监测与评估。