临终关怀学的发展趋势
第四节 临终关怀学的发展趋势
一、国外临终关怀学的发展概况
国外临终关怀学的发展，可以从临终关怀学思想与学科发展两方面来加以了解和把握。
（一）国外临终关怀学思想的历史演变
1.古希腊临终关怀学思想 在公元前6世纪至公元前4世纪，古希腊医学形成，以后成为欧洲医学的基础。西方临终关怀思想最早、最著名的代表人物是被称为西医之父的希波克拉底（Hippocrates，约公元前460～公元前377年），但希波克拉底关于“不给患者开具毒药，无论患者如何渴求；不给妇女堕胎；患者安危第一”等观点并不是当时社会的主流观点。当时大多数古希腊医生可以拒绝为不可治愈的患者治疗，以任何理由自杀在法律上都是允许的，医生也可帮助患者达到此目的，如提供毒药等，甚至当时的希腊社会还表扬能制造出又快又无痛苦结束生命的药物的医生。安乐死（euthanasia）一词就是出自于希腊文，这说明当时无论是积极、消极的安乐死都是道德的，许多希腊医生在帮助患者无痛苦地辞世方面做得十分出色。
2.古罗马临终关怀学思想 公元前1世纪，古罗马医学全面继承和发展了古希腊医学，在原始临终关怀学思想方面也继承和发展了古希腊的思想。这一阶段最著名的医学家和哲学家是盖仑（Claudius Galen，约129～200年）。他认为医生适当的治疗行为包括道德上的善和医疗上的效，同时在治疗过程中，患者的合作和信赖是非常重要的。此外，古罗马的临终关怀学思想还体现在一些法律中。例如《十三铜表法》中就记载：禁止在城市中进行尸体埋葬；孕妇死时应取出腹中的活胎儿等。
3.古印度临终关怀学思想 古印度也是文明的发源地之一，其临终关怀学思想是东方临终关怀思想的重要组成部分。成书于公元前600年的医学经典《阿输吠陀经》（Ayurveda，又译为《生命经》），其中就包含着不少生死、健康、寿命和医德思想。公元前5世纪名医“印度外科鼻祖”——苏斯拉他（Susruta Samhita）著的《苏斯拉他集》和公元前1世纪的名医“印度内科鼻祖”——科拉加（Caraka Samhita）著的《科拉加集》，提及的对临终者的照护以减轻身体上的痛苦为主。佛教在公元前6～5世纪产生于印度，佛教的因果报应、布施得福思想体现了古印度临终关怀学思想，即对生命本身的尊重。
4.古阿拉伯临终关怀学思想 古阿拉伯医学主要是继承和发展了古希腊和古罗马的医学传统，构成了世界医学史上的重要阶段。在原始临终关怀学思想中，有突出建树的代表人物是阿拉伯名医迈蒙尼提斯（Maimonides，1135～1204年），著有《迈蒙尼提斯祷文》，提出作为一个医生，一切要为患者着想。阿拉伯地区信奉伊斯兰教，生命神圣是伊斯兰教基本的价值观，因此那些为了预防或减轻痛苦而进行的死亡是不被接受的。
5.近代西方临终关怀学思想 “临终关怀”译自英文“hospice care”，是指由宗教团队兴办，设立在修道院附近为朝圣者和旅行者提供中途休息和获得给养的场所。19世纪70年代末和80年代初，hospice的含义已经演变成为社区里需要照顾的贫困晚期患者和临终者提供帮助的慈善收容、照顾机构。以英国的“圣卢克济贫医院”和“圣约瑟夫收容院”为代表的近代hospice的建立，标志着hospice的含义已经演变成一种主要为晚期患者提供帮助的机构。这些机构的产生和发展为近代临终关怀学思想奠定了社会实践基础和理论探索基础，而镇痛学研究的进展和“整体疼痛”概念的确立为近代临终关怀学思想奠定了技术基础。
（二）国外临终关怀学学科发展概况
在世界范围内，临终关怀学作为一门相对独立、成体系的学科存在开始于20世纪，其起点是1967年7月英国女医生西塞丽·桑德斯（Cicely Saunders）博士在英国伦敦创办了世界上第一家现代临终关怀护理院，即著名的圣克里斯多弗临终关怀院（St.Christopher's Hospice），现已成为世界临终关怀服务的典范。桑德斯博士提倡的对癌症末期患者的照顾与一般医院提供的疾病导向延命性医疗服务大不相同，所强调的是症状控制、专业间合作、义工的参与、以患者为中心、连续性照顾、家属的哀伤辅导等，被誉为“点燃世界临终关怀运动灯塔的人”。
自20世纪70年代起，美国、加拿大、日本、澳大利亚、法国、荷兰、挪威、以色列以及南非等许多国家都相继开展了临终关怀的工作，曾一度形成了一种运动（Hospice Movement）。随着临终关怀运动在世界上越来越广泛深入地开展，临终关怀运动发展成为一个新的科学研究领域，并逐渐形成一门新兴交叉学科——临终关怀学。
英国作为现代临终关怀事业的发源地，在临终关怀学的实践和理论研究方面都发挥了重要作用。戴维·克拉克（David Clark）整理的《西塞丽·桑德斯作品选》和《临终关怀运动的奠基人——西塞丽·桑德斯书信集》，成为英国临终关怀文献史上的早期文献。同时，为了加强临终关怀学科建设，促进临终关怀学的发展，英国相继成立了临终关怀学术组织，如临终关怀医学会（APM）、临终关怀管理者协会（AHA）、临终关怀社会学协会（AHSW）等。1988年，英国将临终关怀纳入医学专科领域，称为姑息医学（palliative medicine），并确立了临终关怀专科标准。1993年，实施《社区关怀法》，其关怀对象包括老龄人口、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者及其他无生活能力者。2004年，英国首先提出把2005年10月8日作为第一个世界临终关怀及舒缓治疗日。
美国从1973年起临终关怀就受到重视，成为联邦政府研究课题。以著名心理学家库伯勒·罗斯（Elisabeth Kubler Ross）博士的研究专著——《死亡与濒死》的出版为标志，为现代死亡学奠定了基础。继库伯勒·罗斯之后，美国继续领跑世界死亡研究和临终关怀心理抚慰研究，国家防癌协会为癌症末期患者及其家属的居家护理计划设立了基金。1978年全国统一的国家临终关怀组织成立，同时还创办了《死亡教育杂志》。1980年10月，临终关怀纳入国家医疗保险法案，从而使美国的临终关怀事业迅速发展。
1975年，加拿大在蒙特利尔创办了第一个临终关怀院——加拿大皇家维多利亚临终关怀院，随后成立了全国临终关怀教育委员会（CCPCE），有关的学术组织、学术交流活动和专业书刊在加拿大不断增加，且研究的内容日益广泛，具有代表性的是2012年加拿大曼尼托巴大学的哈维·丘奇诺夫在先前研究的基础上出版的《尊严疗法：临终日子里的离别之辞》，对尊严疗法进行了全面的阐述。
1988年7月，国际临终关怀医师学会（AHP）正式成立，首任会长由英国籍临终关怀专家担任，总部设在美国佛罗里达州。目前正式出版的国际性临终关怀领域学术杂志有：《临终关怀杂志》（The Hospice Journal）、《临终关怀与姑息治疗杂志》（Journal of Hospice ＆Palliative Care）、《临终关怀》（Hospice）、《临终关怀通讯》（Hospice Bulletin）、《临终医学》（Palliative Care）等。这些理论研究和临床实践极大地推动了现代临终关怀学的发展。
二、当代临终关怀学的现状
临终关怀在我国是一个新事物。虽然从现代临终关怀所蕴含的观念来看，我国古代就有类似的理念，如北宋时期所设立的“福田院”、元代的“济众院”、明朝的“养济院”等具有某些临终关怀的影子，但是真正意义上的临终关怀的出现是在当代。
我国率先开展临终关怀工作的是香港、台湾地区，近20多年来，临终关怀事业得到了较快的发展。香港九龙圣母医院于1982年首先提出善终服务，1986年成立了善终服务会，1992年第一个独立的临终关怀机构——白普理宁养院在香港沙田落成，该院除照顾临终患者住院服务外，还开展了居家临终关怀服务。香港地区还有9家综合性医院开设166间临终关怀病房。1994年，香港医管局制定《安老院条例》，对安老院分类管理。1995年又制定《安老院实务守则》，对混合式安老院作出了具体规定。
我国台湾地区于1983年，由天主教康泰医疗基金会成立癌症末期患者居家照顾及服务，开台湾地区临终关怀居家服务之先。1990年，在马偕纪念医院淡水分院成立了台湾地区第一家共有18张病床的临终关怀住院机构，该地区成为当时世界上第18个拥有临终关怀病房的地区。1999年台湾成立安宁缓和医学会，2000年制定了《安宁缓和医学专科医师制度》，2000年5月23日台湾通过《安宁缓和医疗条例》地方立法并于2002年11月修法，从此台湾临终关怀服务中DNR（不做心肺复苏术）正式合法。
我国内地临终关怀学的发端，源于理论的引进。张泉于1986年首先在《医学与哲学》杂志上刊登译文“垂危患者医院”，介绍了临终关怀及其概念；孟宪武在《国外医学·护理学分册》介绍具有临终关怀含义的“终末护理的概念”。此后，我国医学伦理学从生命伦理学角度，开始对安乐死及临终患者所引发的种种问题给予关注并展开广泛热烈的讨论。1988年7月，天津医学院（现天津医科大学）临终关怀研究中心成立，这是中国内地第一家临终关怀专门研究机构，该中心还建立了我国第一家临终关怀病房。该研究中心由美国黄天中博士赞助，与天津崔以泰教授共同开展临终关怀研究工作。1988年10月，上海市南汇县老年护理院（现为上海市浦东新区老年医院）成为我国第一家机构型临终关怀医院。1997年，上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心成立了国内第一个临终关怀科。到2006年中国生命关怀协会成立，我国临终关怀事业经历了理论研究和早期实践探索过程。
（一）临终关怀学要求规范化
我国的临终关怀学的发展，主要经历了3个历史时期。
第一阶段是1988年5月至1991年3月，是理论引进和研究起步阶段。我国的临终关怀开始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。然而，临终关怀系统理论被引进中国内地的时间，则应以1988年5月天津首次举办临终关怀讲座报告开始。
第二阶段是1991年4月至1992年5月，是宣传普及和专业培训阶段。天津医学院临终关怀研究中心为临终关怀知识的宣传和普及作出了积极贡献。于1991年3月召开了首次全国临终关怀学术研讨会，此后先后举办了5期临终关怀讲习班，并在各地举办临终关怀学术报告会或临终关怀系列讲座，促进了临终关怀学的初步形成和发展。
第三阶段从1992年开始，是学术研究和临床实践全面发展阶段。1992年在天津由中国临终关怀专业委员会举办了首届东西方临终关怀国际研讨会，1993年和1995年分别在山东烟台和广西桂林召开了第二届、第三届全国临终关怀管理研讨会，1996年在云南昆明又召开全国临终关怀与死亡教育学术研讨会。有关临终关怀专著、文献综述和论文陆续出现在《医学与哲学》、《中国医学伦理学》、《中华护理》等杂志。这阶段开展的临终关怀方面的研究和交流，作为我国临终关怀事业的前奏曲，起到了呐喊和舆论造势的作用，为临终关怀实践探索奠定了基础。
2006年4月16日，中国第一个关注人的生命晚期生存状态的临终关怀社会团体——中国生命关怀协会在首都人民大会堂宣告成立，旨在协助政府有关部门开展临终关怀的立法和政策研究，实施行业管理，推进临终关怀学规范化、标准化、系统化的发展。协会的成立标志着中国的临终关怀事业迈出了历史性一步，是我国临终关怀事业的里程碑。
近几年，中国生命关怀协会积极开展了地区和国际间的学术交流，组织和培训临终关怀从业人员，宣传临终关怀理念，动员社会各界参与临终关怀服务，并多次在各级会议上呼吁政府各部门提供相关政策给予支持，建立临终关怀服务标准，对临终关怀机构、从业人员、医疗技术应用、教育与培训以及社会支持等临终医疗服务要素实行准入制度及法规，规范临终关怀服务秩序和规范服务行为，争取把临终关怀学作为一门独立学科来建设，以帮助我国临终关怀事业的发展。
（二）临终关怀学教育受到重视
中国现代临终关怀教育是从20世纪80年代初开始。当时医学伦理学界学者在开展安乐死和死亡伦理等问题研究时，揭开了当代中国临终关怀教育的序幕。1988年天津医学院临终关怀研究中心成立，在推进临终关怀的同时，提出了“临终关怀教育”这一课题。
中华医学会医学伦理学会和中国心理卫生协会临终关怀专业委员会都十分重视开展死亡和临终关怀教育。《中国医学伦理学》、《医学与哲学》、《中国社会医学》、《中国医院管理》、《中国护理杂志》和《中国卫生政策》等杂志分别发表了许多关于临终关怀问题的文章，有关报刊也进行了报道。2004年，天津医科大学创办了《临终关怀杂志》，这是专门开展临终关怀教育的杂志，推动了临终关怀事业的进一步发展。
同时，高等学校积极推进医学生的死亡教育、死亡医学伦理教育和临终关怀教育。天津医科大学率先在护理专业开设了《临终护理》课程，2008年开设了全校公选课程《临终关怀学》。上海、北京、山西、辽宁、广东等地区的一些高校也陆续开设了《临终关怀》课程。要求医护生须经过生死教育，从事临终关怀事业人员除了必须学好各种医学知识，掌握各种操作技能外，还需要学习人文知识、社会学、心理学等方面知识。近年来，还陆续出版了临终关怀方面的专著10多部，如李义庭等的《临终关怀学》、崔以泰等的《临终关怀学理论与实践》、孟宪武的《临终关怀》、史宝欣的《临终护理》和施永兴的《中国城市临终关怀服务现状与政策研究》等，这些都为进行临终关怀教育创造了有利的条件。目前，我国临终关怀教育事业刚刚起步，属于边探索、边实践阶段。
（三）临终关怀学的理论和模式正在完善
临终关怀学的理论主要有3个方面：①关于医学模式的理论；②关于生命的理论，包括生命神圣论、质量论和价值论；③关于医学目的的理论。
临终关怀模式（model of hospice care），是指人们在临终关怀实践中发展起来的一种关于向晚期患者及其家属提供照护的标准形式和总体看法。它是一个开放的系统，随着临终关怀理论与实践的发展，而不断对其自身进行调整和充实，使之更加完善。
我国现有的临终关怀模式包括以下5类：①独立的临终关怀医院；②综合医院或社区卫生服务机构的临终关怀病房；③护理院组织模式；④家庭病床模式；⑤综合模式。其中一个是北京首都医科大学李义庭教授于2000年提出的“一、三、九PDS”模式，即“1个中心、3个方位、9个结合”。在服务目的上，以解除临终患者的病痛为中心；在服务层面上，坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合；在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合；在费用上，坚持国家、集体、社会相结合。这是一个相当完美的理想化模式，但由于其涉及面广、操作困难而实用性差。另一个是上海交通大学施榕教授提出的“施氏模式”。该模式是以乡村为着眼点，将家庭临终照护与社区临终关怀相结合的发展模式。施氏模式曾经一度被认为具有广阔的发展前景，但随着我国农村留守家庭和空巢家庭越来越多，这一模式也遭遇挑战。
家庭病床模式，是将临终关怀病床设在患者家里，由定期上门服务的社区卫生服务中心医护人员和患者家属共同照护的模式，是一种能被患者及其家属广泛认可的临终关怀方式，其在情感和经济上的负担都是最轻的，但这种服务模式的专业性相对较低。而在城市社区卫生服务中心建立临终关怀病房，由于离家近便于陪护，满足了家属照顾患者的需要，同时经济负担较低，患者及其家属都能接受。综合来看，目前社区卫生服务机构的临终关怀病房模式比较适合当前我国的国情，具有广阔的发展前景。当然，随着临终关怀事业的发展，相信会有更广更新的临终关怀理论和更多更好的临终关怀模式出现，以满足临终关怀学科建设和社会需求。
三、当代临终关怀学的展望
临终关怀被引入中国以后，其间经历了坎坷曲折，在艰难中前行。近27年间经历了3个明显不同的发展时期：20世纪80年代末期到90年代中后期出现发展高潮，21世纪之初陷入低谷，如今在21世纪的第二个10年之后再次引起社会各界的重视。这种曲折经历充分说明中国社会对临终关怀具有很大程度的潜在需求，西方的临终关怀学理论和模式需要进行本土化改造才能为中国民众所接受。临终关怀已经纳入“十二五”规划的发展重点，可见中国未来的临终关怀学发展充满希望。
（一）临终关怀模式的转变对临终关怀学的研究和教育提出了更高的要求
1.临终关怀的医学模式基础 早期的临终关怀实践是以医学模式为指导的，临终关怀模式是在医学模式的基础上形成和发展起来的，并随着医学模式的发展而发展。医学模式的第一次转变，即从“整体医学模式”向“生物医学模式”转变，给现代医学带来了无限的生机与活力。但是，随着人类生命质量的提高和健康条件的改善，“生物医学模式”日益显示出它已不能充分满足维护和增进人类健康的需求。人们在“生物医学模式”的基础上，发展了一种新的医学模式，即“生物－心理－社会医学模式”，从而实现了医学模式的第二次转变。
2.医学模式对临终关怀模式的有限适应性 现代医学模式是一种多学科模式，特别强调将心理学、社会学以及相关人文科学引入医学实践领域，这些都是临终关怀学发展所必需的。但是，医学模式本身所具有的特征不能完全适应当代临终关怀学发展的客观要求。主要表现在以下2个方面。
（1）基本实践导向（orientation）不适应：医学实践的基本宗旨和目的是维护和增进健康，与之相适应的医学模式的基本导向则是“预防”、“治疗”和“康复”，将其作为临终关怀的基本导向，势必偏离晚期患者的真正需求，增加痛苦。因此，与临终关怀学相适应的模式应该是以“关怀”、“照顾”、“提高生命质量”为基本导向。
（2）基本认知取向不适应：现代医学的基本思维方式具有“简化论”（reductionism）的特征。无论是在疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面，都是通过纵横向分析，寻找并确定致病因素、制订有效的防治和康复措施。这是一个由复杂到简单的过程，这种“简化论”的认知取向，不能很好地适应临终关怀的实践，临终关怀学更需要一种“整体论”（holistic）和“系统论”（systemic）的认知取向。
3.临终关怀模式对学科研究和教育的要求 在现代医学模式基础上形成的“临终关怀模式”是一种“多学科－整体性－姑息照护模式（interdisciplinary－holistic－palliative care model／approach）”。这种模式的转变对临终关怀学的研究和教育提出了更高的要求。
（1）多学科融为一体：虽然现代医学模式和临终关怀模式都是“多学科”模式，但是在医学模式中各学科间的关系基本上是相互独立或相互补充的关系，而在临终关怀模式中则是以临终关怀团队为中介，将各学科融为一体，发挥临终关怀的整体效能。此外，还要求医护人员具有解除晚期患者及其家属身体和精神痛苦的基本能力，具有一定的沟通技巧，并通过临终关怀团队提供服务。
（2）以服务对象为中心：现代医学模式强调根据晚期患者的不同情况，建立“指导合作型”或“共同参与型”或“主动被动型”医患关系。但在临终关怀学中，需要建立一种“以服务对象为中心”的关怀者（caregiver）与被关怀者（carereceiver）的合作关系。
（3）以“姑息照护”为导向：临终关怀独特的服务对象——晚期患者及其家属，决定了临终关怀的各项服务应面对这样的现实：临终关怀既不能挽救晚期患者的生命，也不能使晚期患者的家属不丧失亲人，因此只有将“姑息照护”作为临终关怀学的基本实践导向，才能最大限度地提高晚期患者及其家属的生命质量。
（二）传统文化观念给临终关怀学带来挑战
1.传统生死观的影响 中国传统文化是儒家、道家、佛家等思想的长期历史沉淀，受这些思想的影响，中国人重视生的生死观，对死亡始终是采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至不可在言语中对死亡有所提及，认为它是不幸和恐惧的象征，在死亡来临的时候往往恐惧、悲伤、狂躁、自暴自弃、拒绝食物、拒绝照护，甚至自杀。临终关怀是一种在生命最后阶段所提供的特殊服务，必然要与患者及其家属讨论死亡、如何面对死亡等问题。既然在观念上没有办法接受死亡，就无从探讨死亡。因此，临终关怀陷入观念和思想的困境之中。
2.传统“孝道”观的影响 中国传统的伦理道德中，百善孝为先，而且把父母临终时子女是否亲自在身边服侍送终作为人们评价是否孝敬的一个标准。这种观念在民间一直都是根深蒂固的。因此，子女因惧怕不孝的罪名而拒绝将父母送到临终关怀机构。中国的传统孝道，忽视了濒死者的自身需求，或者说道德诉求。临终关怀就是从濒死者出发来提高死亡质量的一种护理方式，而这种方式在传统“孝道”伦理的影响下，往往被大众忽视。
3.传统医道观的影响 从传统医学、伦理学的观点出发，救死扶伤是医护人员为医的宗旨。长期以来，医护人员一直习惯于把患者从疾病中拯救出来，无论患者处在什么状态，即使已进入临终状态，只要还有一丝生命，都采取一切尽可能的手段，积极抢救，直至患者死亡。而临终关怀强调重在护理而非治疗，难免使医院陷入承认对某些疾病无能为力的尴尬局面，从而导致对整个医疗职业能力、对现代医疗技术水平的怀疑。“关注照护而非治疗”的临终关怀理念，往往使医护人员感到与救死扶伤的传统医道观有悖，从而导致医护人员潜意识里对临终关怀的抵触情绪。
（三）生命伦理学的诞生有利于临终关怀学难题的解决
20世纪70年代，生命伦理学最先产生于美国，有其独特的历史背景。由于生物医学科学技术的突破性进展，人类自我认识的深化，从而带来一系列医学伦理难题，它是在实现新的道德观念和实施新技术中产生的难以解决的伦理问题。生命伦理学正是在这一状况下应运而生，它是对涉及人的生命和健康行为实践中的道德问题进行综合研究的一门应用伦理学。
生命伦理学是传统医学伦理学、生物医学伦理学的继续，它并不是不研究传统医学伦理学、生物医学伦理学的内容，只是其研究的范围更加广泛而已。生命伦理学的基本原则是“人本主义”，其基本理论除继承生物医学伦理学时期的公益公正论、生命质量论、生命价值论外，还发展了环境论、境遇论、动植物权理论等。所以，不论是20世纪80年代关于“安乐死”问题的大讨论，还是今天方兴未艾的有关人类基因研究、临终关怀、辅助生殖技术、克隆人、器官移植等热点问题的争论，都使生命伦理与人们现实生活的联系更为紧密。
生命伦理学的诞生和发展激发了人们不断进行着不同视角的临终关怀思考以及积极探寻解决临终关怀学的难题，如生命控制、死亡控制、行为控制、人体试验及医疗卫生资源的分配等。其中，死亡控制包括脑死亡、心肺死亡标准、安乐死和有缺陷新生儿的处理等。我们只有将科学的生命价值观建立在生命神圣论、生命质量论和生命价值论相结合的基础上，才能着力解决各种临终关怀学难题。
（四）临终关怀运动的兴起将提高和促进临终关怀事业的发展
1.普及临终关怀专业教育，促进临终关怀事业的发展 临终关怀学应该成为我国医学专业的必修课程，医护生须经过生死教育；从事临终关怀事业人员除了必须学好各种医学知识，掌握各种操作技能外，还需要学习人文知识、社会学、心理学等方面知识；经过特殊培训的临终关怀医护专业人员可享受和其他医学护理专业人员同样的待遇，并受到社会和同行的尊重。同时，动员全社会力量，大力开展死亡教育和临终关怀知识普及工作，扩大临终关怀的影响，引起社会重视和关注，为我国临终关怀事业的发展奠定坚实的基础。
2.拓展临终关怀服务领域，延伸临终关怀服务项目 增加和扩大临终关怀机构类型和数量，包括机构型、家庭型、日间型临终关怀，社区卫生服务机构要把临终关怀运动有机地融入社区卫生服务体系中。同时，为更多病种的临终期或临终患者提供临终关怀服务，包括为艾滋病患者提供姑息性照护，建立专门为艾滋病晚期患者提供服务的项目和机构；并兼顾向老年痴呆晚期患者提供照护，虽然老年痴呆患者不是晚期患者，但是由于他们所患的疾病是不可治愈的，所以老年痴呆患者应该也是姑息性关怀照护的对象。这也是近年临终关怀发展所面临的重要问题。
3.加强临终关怀学术研究，提高临终关怀服务质量 在开展照顾晚期临终患者的过程中，需要进行系统研究，包括临终适宜技术的应用和评价，正确选用临终关怀各类疗法，提高临终关怀服务质量。适度发展我国临终关怀事业，对于目前医疗卫生和医疗保险制度改革具有重要意义。21世纪是我国临终关怀学研究活跃的世纪，临终关怀学的发展将在很大程度上依赖临终关怀工作者学术研究水平和对临终关怀学研究的热心程度。因此，完善临终关怀学科建设，加强相关理论和学术研究以推动临终关怀事业发展成为迫切的现实要求。此外，还要加强、促进国际间的学习和交流。
4.建立临终关怀监管体系，实施临终关怀服务全行业管理 我国目前关于临终关怀服务实践尚未出台有关法律、法规及制度保障方面文件，也未建立起自律性的临终关怀服务工作行业管理条例，对临终关怀定义、界定、功能、职责及范围还很不到位，缺乏临终关怀科准入条件、服务内涵和实现途径，对临终关怀服务的管理仅能参照相应领域，明显落后于医疗、护理等实行全行业管理的步伐。因此，临终关怀事业亟须与世界同步，逐步解决国内临终关怀办医主体的条块分割、自成体系的体制障碍和人们对临终关怀视作基本人权的认识还不到位的观念障碍，加快建立临终关怀规范管理、准入标准等法律、法规和规章，从全行业范畴对临终关怀服务工作实行监管。
● 本章小结
临终关怀学兴起于20世纪60年代，是近代医学领域的一门交叉学科。临终关怀学及医疗实践的兴起是社会需求的结果，也是人类漫长历史中文明发展的重要标志。本章介绍了临终关怀学的概念、基本知识、学科研究和发展历史，对临终关怀学的来源进行了较为全面的梳理，突出了西塞丽·桑德斯博士对临终关怀学的贡献，并对我国临终关怀学发展状况和研究进展进行了详细的阐述。作为一门新兴学科，临终关怀学在发展过程中也逐渐形成了自己特定的研究对象、研究范围和研究方法，并与护理学、医学、姑息医学、社会学、心理学、哲学、伦理学、人类学、现代生死学、中医学等关系密切，交叉明显。
（张 静）
● 复习题
一、选择题
（一）A1型题
1.临终关怀学的创始者是：
A.弗洛伦斯·南丁格尔 B.西塞丽·桑德斯 C.丽连·沃德
D.露丝·依瑞曼 E.菲比修女
2.临终关怀学体现了哪种医学模式的特色？
A.生物医学模式 B.整体医学模式 C.机械论医学模式
D.生物－心理－社会医学模式E.自然哲学医学模式
3.对临终关怀理念、概念和服务观念以及临终关怀行为和信念等进行实际调查与研究是：
A.规范临终关怀学 B.描述临终关怀学 C.分析临终关怀学
D.理论临终关怀学 E.应用临终关怀学(https://www.daowen.com)
4.现代临终关怀事业的发源地是：
A.美国 B.加拿大 C.法国
D.澳大利亚 E.英国
5.在临终关怀学研究中，应用最广泛的研究方法是：
A.归纳法 B.比较研究法 C.定性与定量结合的方法
D.案例法 E.理论联系实际方法
6.世界上第一家临终关怀护理院是：
A.白普理宁养院 B.圣约瑟夫关怀院 C.蒙特利尔皇家维多利亚医院
D.圣卢克医院 E.圣克里斯多弗临终关怀院
7.西方临终关怀思想最早、最著名的代表人物是：
A.盖仑 B.苏斯拉他 C.希波克拉底
D.迈蒙尼提斯 E.科拉加
8.我国内地第一个临终关怀专门研究机构是：
A.上海市临汾路街道社区卫生服务中心 B.白普理宁养院
C.马偕纪念医院淡水分院 D.天津医学院临终关怀研究中心
E.上海市南汇县老年护理院
9.适合当前我国的国情，具有广阔发展前景的临终关怀模式是：
A.独立的临终关怀医院 B.护理医院组织模式
C.社区卫生服务机构的临终关怀病房 D.家庭病床模式
E.综合模式
10.第一个世界临终关怀及舒缓治疗日是：
A.2005年10月8日 B.2004年10月8日 C.2005年10月18日
D.2005年1月8日 E.2004年10月18日
（二）A2型题
1.临终关怀学可以划分为3种基本类型：
A.规范临终关怀学 B.描述临终关怀学 C.分析临终关怀学
D.理论临终关怀学 E.应用临终关怀学
2.临终关怀学的研究对象包括：
A.临终关怀学的技术方法
B.临终关怀学的基本理论
C.临终关怀中的伦理道德、职业活动现象
D.法规中的临终关怀问题
E.卫生政策中的临终关怀问题
3.传统文化观念给临终关怀学带来挑战，包括：
A.传统生死观的影响 B.传统社会观的影响 C.传统伦理观的影响
D.传统“孝道”观的影响 E.传统医道观的影响
4.临终关怀学的医学技术方法包括：
A.疼痛控制 B.缓解症状 C.镇静安定
D.维持需要 E.临终护理
5.临终关怀学研究范围包括：
A.临终患者与家属之间的关系 B.临终关怀学基本理论
C.临终关怀学的诊疗指南 D.临终关怀学的基本实践
E.临终关怀学的难题
二、填空题
1.临终关怀学学科体系的结构要素包括__________、__________、__________、基本理论和__________。
2.“临终关怀学”一词，一般有3层含义：__________、__________和__________。
3.在临终关怀服务中 __________与 __________之间的关系是最基本、最首要的关系。
4.临终关怀学中的 __________和 __________属于医学学科范畴。
5.临终关怀学可分为：__________ 、__________ 、__________ 、__________ 、 __________、 __________等分支学科。
6.中国生命关怀协会成立于 __________年 __________月 __________日。
7.研究生命科学和医疗卫生保健领域内人类行为的道德哲学和伦理规范的学科是 __________。
8.临终关怀模式对学科研究和教育的要求是 __________、 __________、 __________。
9. __________研究的进展和 __________概念的确立为近代临终关怀学思想奠定了技术基础。
10. __________是著名美籍华裔哲学家傅伟勋在其后期思想中提出的一个非常重要的哲学理论，也是生死哲学领域的核心理论。
三、名词解释
1.临终关怀学
2.规范临终关怀学
3.描述临终关怀学
4.分析临终关怀学
5.案例法
6.临终关怀模式
7.系统整体性方法
8.应用临终关怀学
9.交叉科学
10.临终关怀
四、简答题
1.简述学习临终关怀学的目的。
2.简述临终关怀学与医学的关系。
3.简述临终关怀学研究的基本原则。
4.简述临终关怀学研究的方法和技术。
5.简述临终关怀学的研究范围。
五、综合应用题
1.试述我国临终关怀运动的兴起对临终关怀事业发展的影响。
2.试述学习临终关怀学的意义。
3.如果要组建一个临终关怀机构，你觉得需要哪些条件（如：政策的、经济的、机构的、医疗技术的等），你准备如何做（如何解决经济来源、机构建立、人员组建、服务内容与网络平台等问题）？请给出一个详细的纲要性方案。
（张 静）