临终关怀学的哲理和原则

第二节 临终关怀学的哲理和原则

一、临终关怀学哲理概述

（一）哲理的概念

哲理，其英文是philosophy，源自希腊文philia（有“喜爱”之意）和sophia（有“智慧”之意），其中文释意为哲学、原理、宗旨、人生观、宇宙观等。

哲理是指人们对事物本质和价值的思考，并指引人们的思维方式和行为举止，具有一种价值观与信息的内涵。

（二）服务哲理

是人们对从事某项工作提供某项服务时所持有的哲学信仰、伦理观念和所认同的价值。这种哲理的建立有利于明确服务方向，有利于服务产生较好的效益和结果。

（三）临终关怀学哲理

临终关怀服务的开展均是建立在一定的哲理基础之上，这种哲理观念的建立有利于明确临终关怀服务方向，也有利于促进临终怀事业发展所产生的强大动力。具体如下。

1.以照料为中心 临终阶段，以治愈为主治疗已转变为对症治疗的姑息治疗、以护理照料为主的全方位服务。

（1）重视患者个人实际需求为前提，尽量满足患者和家属愿望去治疗和护理，最终达到舒适。

（2）这种照料是对临终患者躯体、社会心理和宗教心理的全面、细致的预防和照料。

（3）创造一个整洁、温馨、安全，具有家庭气氛的安宁病房环境，以最大程度满足患者生理的需求；以及对临终患者的心理、精神和心灵方面的照料，如临终关怀病房医护人员通过语言性和非语言性交流（眼神、面部表情、手势等）以影响患者情绪和改变患者精神状态。

2.维护患者的尊严 尽管死亡是生命活动发展的必然过程，但是临终关怀却强调在死亡前的临终阶段，患者的个人尊严不应该因生命活力而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺。现代临终关怀创始者桑德斯博士曾说过：“你是重要的，因为你是你，直至你活到最后一刻，仍是那样重要。我们会尽一切努力帮助你安详逝去，但也尽一切努力令你活到最后一刻。”她的这段话表明了对临终患者个人尊严和生命价值的维护与尊重。

3.提高临终生命质量 临终也是生活，是一种特殊类型的生活。正确认识和尊重临终患者最后生活的价值，提高其生命质量是对临终患者最人道的有效服务。临终患者生命质量包括躯体、心理、精神和心灵以及社会支持等方面。

4.共同面对死亡 著名的台湾学者黄天中博士说过：“只有无知的人，对死亡才会感到恐惧，聪明的人视死亡为亲密的伙伴和仁慈的导师。”从事临终关怀的医护人员自己首先应该持有这样生死观，只有这样，才能教育指导临终患者坦然地面对死亡、接受死亡、珍惜临终阶段的生命价值。临终关怀医护人员应该和临终患者共同面对死亡，将他们的经历视为自己的体验。

二、临终关怀学原则(https://www.daowen.com)

（一）概述

1.原则的概念 原则是言行所依据的准则或规范。

2.基本原则的含义 基本原则是整个法律体系或者某一法律部门所适用的、体现法的基本价值的原则。

（二）临终关怀学的基本原则

临终关怀从生理、心理、精神、心灵和社会等方面对患者进行综合性、全方位的关怀，针对晚期疾病临终患者的姑息治疗和临终护理，关怀照护的焦点是生命质量，并对患者的家属给予慰藉和关怀。因此，临终关怀具有不同于一般医护服务的基本原则。

1.以护理为主的原则 以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照料护理，提供全方位照护，包括生理、心理、社会等全面照护和关心，不以延长患者的生存期为主，而是以对患者生理、心理和社会等的全面照护为主，以减轻患者痛苦，提高患者临终阶段的生命质量，维护患者临终时作为人的尊严和价值。总之，临终关怀护理原则指的是全方位护理，包括为患者提供全天候24小时服务，尽可能满足患者身、心、灵和社会方面的一切需求，为患者家庭提供居丧服务和给予患者家庭帮助及关怀。

2.舒适治疗（姑息治疗）的原则 临终关怀给患者提供的服务是综合性的姑息服务。从医疗上“治愈患者”转向安慰、援助、对症治疗上，控制疼痛和治疗其他痛苦症状。以舒适为目的的治疗，即以支持患者、控制症状为主的姑息治疗。这种姑息治疗绝非放弃治疗。

3.提高临终患者生命质量的原则 临终关怀不以延长生命时间为重，而以丰富临终患者的有限生命，提高其临终阶段的生命质量为宗旨。为临终患者提供一种舒适、有意义、有尊严、安宁、坦然的生活，同时对患者进行死亡教育或灵性照护，让他能够正确地面对死亡，使心灵得到安抚。临终关怀充分显示了社会对生命的热爱。

4.尊重临终患者的尊严和权利原则 临终患者是临近死亡者，只要没有进入昏迷状态，仍有思维、意识、情感、有个人尊严和权利。医护人员应该注意临终患者的尊严和权利，在照护的过程中对患者提供更多的爱心、同情与理解，尊重他们的权利与尊严，这既包括尊重临终患者选择安乐活的权利，又包括尊重临终患者选择放弃治疗的权利，尽可能了解及满足患者各种需求。

5.注重心理的原则 注重心理护理是临终关怀的重要特点和基本原则之一。通过心理治疗，使患者接受即将到来的死亡事实，从而缓解和消除患者焦虑和痛苦，使临终者安然地接受死亡的到来。国外学者提出过一个“闸门学说”，认为焦虑、抑郁和疼痛是相互作用的，既可相互加强又可相互减弱。解除临终患者的焦虑和抑郁，可关闭和减少疼痛传入大脑的闸门开放，减少向中枢神经的传递，而减轻患者疼痛，使其能安详、平静、乐观地等待死亡的来临。

6.伦理关怀的原则 与普通患者相比，临终患者应该得到更伦理、更人道的关怀与照顾。医护人员应给予临终患者更充分的爱心、关心、同情、理解和尊重，尤其应尊重患者选择死亡的权利并维护其死亡的尊严。

临终关怀的伦理原则是“生理关怀”和“心理关怀”相结合的原则，尊重患者权益和人格的原则。

7.社会化原则 临终关怀是一种社会化的系统工程，需要全社会的共同参与。坚持社会化原则，首先应开展临终关怀知识普及、宣传教育，对全民进行死亡教育，正确理解生命神圣论及其与生命价值论、生命质量论的关系。使人们敢于面对死亡，以科学态度正确地对待死亡，这是临终关怀的思想基础和群众基础。与此同时，应在立足临终关怀专业人员和专门机构的基础上，动员其他社会组织共同关心和参与临终关怀。

（三）临终关怀的工作原则

1.适合国情的原则 立足于本地区、本民族的实际，包括民族经济水平、传统习惯与文化背景等。因地制宜、因时制宜、因病而异地开展临终关怀工作。

2.社区临终关怀工作的4项基本原则 ①舒服：解除病痛，尽量让患者舒服。②倾听：鼓励患者说出感受，尽情沟通。③同情：尽专业能力给予帮助，让患者及其家属信赖。④持续性：只要情况许可，尽量让患者生活照常，保持持续性。