第八节 居丧护理
第八节 居丧护理
一、基本概念
居丧护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用各种心理学技术，在患者死亡后向其家属提供的哀伤辅导支持服务，帮助丧亲者在合理时间内引发正常的悲伤并健康地完成悲伤过程，以增进重新开始正常生活的能力，其目标是协助丧亲者处理因失落而引发的各种情绪困扰。
二、意义与作用
（一）意义
居丧护理对丧亲者的益处已被充分证明。至爱亲友突然逝去，家属所经受的噬心的精神痛苦和悲痛欲绝常常是难以忍受的，因为在这种情况下，没有时间为失去做准备、告别等。心理支持的需要在亲人逝去的当时乃至持续数月或数年。失去亲人会使人产生精神情感的、生理的和行为的反应。情感反应包括悲哀、愤怒、愧疚、自责、焦虑、疲倦、无助感、孤独感、惊吓、苦苦思念。在精神上会产生不相信，困惑，沉迷于逝者的思念，感到逝者仍然存在，产生视幻觉或听幻觉。这些都是正常的悲伤反应，然而当某一种感觉持续过久、过强时，就有可能变成病态。同时也会产生一些与悲伤相应的生理反应，如胃部空虚、胸部压迫、喉部发紧、对声音敏感以及呼吸急促、有窒息感、肌肉软弱无力、疲乏、口干等。在行为上最容易发生的改变则是失眠、食欲障碍、心不在焉、社交孤立、叹气、坐立不安。有的人常梦见失去的亲人，但在人前又极力避免提起亲人。慢性悲伤的心理社会症状，与创伤后压力失调性反应以及抑郁症相似，且对药物治疗有耐药性。研究显示，缺乏居丧支持，出现不利健康后果的危险性增加60％；给予居丧干预措施，丧亲者的生理、心理和情感稳定性增加。
（二）作用
居丧护理是临终关怀服务的延续。通过居丧护理，让丧亲家属尝试接纳自己的情绪，容许适当的抒发，并按自己的步伐逐渐适应丧亲后的生活。只有跨越悲伤，重投生活，从悲伤中成长，才能对生命有更深切的体会，并更珍惜自己所拥有的。通过居丧护理、死亡教育，了解不同丧亲者的需求，从而为生命做好准备，让自己和身边有需要的亲友更懂得如何面对及度过人生最终的、最痛苦的，但又不能逃避的现实。
三、宗旨与目标
（一）宗旨
本着“去者能善终，留者能善别”的宗旨，为丧亲家属提供个别、家庭或以小组活动为模式的辅导服务。
（二）目标
（1）辅导居丧者对失落的了解：许多人在亲人死亡后，往往不是面对现实，而是逃避现实，所以应该帮助居丧者了解所面对的丧失亲人的实际情况，增加对失落亲人的了解。只有使居丧者实实在在地面对亲人死亡的现实，才能够有效地开展悲伤辅导。
（2）辅导居丧者处理悲伤情绪：对居丧者在居丧期所表现的正常悲伤或病态悲伤，需要加以辅导，使其逐渐减弱至消退。许多居丧者在悲伤的时候往往不知所措，辅导者的安慰、鼓励、支持犹如雪中送炭，可以使其在关键时刻对自己所表现的失态情绪能正确处理，顺利度过居丧期。
（3）辅导居丧者克服各种再适应障碍：居丧者在失去亲人之后，不仅有心理上的悲伤和哀痛，随之也面临许多再适应的障碍，大多需要在心理上予以辅导，这样才能够正确对待、处理好自己面临的各种生活问题，克服障碍，建立新的生活秩序。
（4）辅导居丧者健康地对死者撤离感情：居丧者对死者感情的纠葛眷恋，是悲伤持续不断的重要原因，是建立新生活的主要障碍。居丧辅导的最终目标，就是辅导居丧者对死者健康地撤离情感上的联系，然后适时地把情感投入到另一种关系中。
四、影响居丧者心理调适的因素
（1）对死者的依赖程度及亲密程度。
（2）病程长短。
（3）死者年龄。
（4）宗教信仰。
（5）社会支持系统的情况，如亲朋好友的支持。
（6）丧亲后生活的改变。
通常以下人群为丧亲反应强烈的高危人群：①突然丧亲者；②与死者关系密切者；③既往无丧亲经历者；④年龄14岁以下、65岁以上，患有心脑血管疾病者危险性更高；⑤缺乏社会的有力支持和帮助者、经济无助者；⑥既往有精神或健康问题者；⑦受到亲朋言论、社会及传统风俗习惯等压力者。
五、居丧护理原则
1.自助原则 教会哀伤者自我调适的方法，主动进行自我哀伤调整，让哀伤者自拔，自己走出哀伤。
2.针对性原则 尊重丧亲者的感受，采取针对性的居丧护理措施。
3.互动原则 鼓励丧亲者参与各式各样活动，充分表达自己的心情，使其尽快修复心灵的创伤，投身到新的生活中去。
六、丧亲者的正常哀伤反应
美国精神科教授沃尔登（J.W.Worden）从认知、情感、生理和行为4个方面，论述了正常的悲伤表现。
1.认知方面 表现为不相信、幻觉、强迫性想法及困惑等。
2.情绪与感觉方面 表现为麻木、震惊、悲哀、愧疚与自责、孤独、无助、思念等。
3.生理感官方面 表现为胃部空虚感、胸部紧缩压迫感、缺乏活动、呼吸急促、窒息感。
4.社会及行为反应 表现为失眠、食欲不振、心不在焉、思想无法集中、避免提起逝去的亲人、叹气坐立不安等。
在悲伤过程中，如果某些因素使正常悲伤过程过度延长，则可能导致病态悲伤。通常有以下几种行为特征：过度的或与丧失不成比例的悲伤，持续无望感及非理性的绝望，自尊感降低，强烈的罪恶感（自我谴责），无法给予别人适当的情感反应，不寻常的愤怒及漫无目的的行为等。
七、居丧护理的实施
（一）个体辅导
让有同情心、有生活经验的人帮助丧亲家属疏导哀伤及不良情绪，使他们能够回归正常的生活。
（二）团体辅导
1.自助团体辅导 丧亲者自助永远是第一位的。
2.有组织的团体辅导 鼓励丧亲者参与各式各样的活动，让丧亲者充分表达自己的心情。
3.家庭辅导 协助家庭举办家庭自助的各种哀悼仪式，帮助家庭成员释放内心的悲哀，家庭成员的相互扶持有利于整个家庭早日度过丧亲哀伤期。
八、悲伤
（一）悲伤的概念
悲伤（grief），是由于失去自己心爱的人或对自己非常重要的人所造成的“自我”丧失而产生的内在情绪反应；悲痛（居丧，bereavement）是伴随悲伤的状态，特别是指外在可表现的行为；哀悼（mourning）是通过一些仪式及习俗，以宣泄丧失至亲者的悲哀忧郁的情怀，协助其再度面对现实，建立新的生活方式。也就是说，在居丧期内死者亲属的悲伤心理是通过悲恸的外在行为和哀悼的仪式行为来得到表现和宣泄的。
（二）悲伤的发展过程
1.派克斯悲伤反应四阶段理论 美国社会学家派克斯（M.Parkes）1972年提出，悲伤的过程可分成不同的阶段并且是循序进展的，而每个阶段的转换是逐渐推进的，中间并无明显界限。他将失去亲人的居丧者所产生的悲伤反应分为4个阶段。
第一是麻木阶段：丧失亲人的第一个反应是麻木和震惊，特别是突然或意料之外的亲友死亡。产生这种反应的人，可能会发呆几分钟、几小时或者几天，而不能发泄自己的悲伤。
第二是渴望阶段：麻木之后的反应是悲伤、渴望和思念已逝去的亲人，希望死去的人能够回来。他们到死者去过的地方，珍惜死者用过的东西，反复回忆死者在世时自己对死者的言行，检视自己以往对死者的过错。有时，居丧者会强烈感觉死者的存在，看到影子或听到声音，就以为死者已经回来。
第三是颓丧阶段：寻求死者复生的努力失败，居丧者开始接受这个永久的损失，痛苦的程度和次数随着时间渐渐削减，但人会变得颓丧，感到人生的空虚及平淡，对一切事物不感兴趣。
第四是复原阶段：居丧者的悲恸渐渐地减弱，并且开始探索其可以面对的世界。意识到只有放弃不现实的希望，放弃原有的“自我”，重新建立起一种新的生活取向，才能有新的开始，才能恢复正常生活。
据派克斯的观察，居丧者经历上述4个阶段，需要一年左右的时间。有时候居丧者在许多年之后，会偶然触景生情，思念失去的亲人，再度出现伤感，但这时的“悲伤”已经融进了许多令人快乐的思念，即思念与亲友在一起的幸福时光，或回忆失去的亲人曾给予自己的令人难忘的关怀与帮助，这种思念与感觉会作为居丧者新生活的一个组成部分。
2.罗伯特·卡文诺夫悲伤过程七阶段理论
罗伯特·卡文诺夫在《面对死亡》一书中，把人们的悲痛过程分为以下7个阶段。
第一是震惊：惊悉亲人或心爱者患了不治之症或者已经死去，心理遭受突然的打击，感到不知所措，于是有种种反常行为出现，如哭闹、摔东西、想自杀等。
第二是解组：震惊之后，仍然无法正常地作出理智的选择，自己感到与现实有很大的距离，思维和行动不能和现实融洽。
第三是情绪反复无常：产生一种创伤感或挫折感，导致悲痛者对上帝、神、其他人的怨恨和反抗，情绪波动显著，反复无常，令人捉摸不定。
第四是负罪感：觉得自己没有在死者生前好好对待他，有许多对不起死者的地方，因而十分负疚，甚至还会突然觉得自己应当对死者的死亡负部分责任。
第五是失落与寂寞：触景生情，见到一切与死者有联系的事物，都会不由自主地联想起死者生前的情形，进而又感到自己失去他是多么的孤寂、凄凉。这一阶段对悲痛的体验往往是比较深切、久远。
第六是解脱：终于明白死者已经死去的事实，产生一种悲痛的负担和折磨已经结束，自己可以获得卸下罪恶感或负疚感的解脱。
第七是重组：对死者的怀念或逐渐淡漠忘却，重新面对实际，或恢复自己的正常生活，或重组家庭。
3.斯潘格勒悲伤反应四阶段理论 斯潘格勒通过研究提出悲伤反应的4个阶段，以及每个阶段在认知、情感、身体、社会关系、防卫机制等方面一般会出现的具体反应。
第一是震惊阶段：一般经历数小时至1周。在认知方面可能出现思考缓慢或解组、思考闭塞或自杀意念，在情感方面有心灵麻木、感觉能力迟钝、情绪爆发、安乐感、歇斯底里症状等。身体可能有麻木、非现实感、活动过多或过少。社会关系可能会出现被动的人际关系，缺乏对他人的觉察。
第二是追思阶段：在认知上出现思念、寻找或梦及死者现象，在情感上有忧伤、恐惧、愤怒、解脱、急躁等反应，或出现罪恶感。身体表现为不适、胸痛、失眠、疲劳、呕吐、体重改变等，对社会的依赖性增强，迫切寻求帮助。
第三是解组阶段：在认知上表现复杂，可能出现混乱、漫无目的、思考缓慢，也可能表现为对周围事物失去兴趣、自尊降低，易有发生意外的倾向，忧伤、孤独、冷漠或愤怒是这一阶段的情感特点。身体表现为抵抗力降低，易发生疾病，在自我中往往存在着死者的感觉。社会关系上出现不愿接触人群，遇事退缩，缺乏进取和兴趣。
第四是重组阶段：在此阶段多表现为发展对死者的回忆，而这回忆含有欢乐的成分，过去的社交功能渐渐恢复，自己能够发现生命的新意义。有时出现能够同时经验忧伤与快乐的情感反应。身体已经恢复到以前的生理功能水平，更新或建立了新的社会关系，对事物有了新的兴趣。
（三）悲伤护理要点
见“第六节临终心理护理”。
九、悲痛
（一）概念
悲痛是人的情感核心力量，是一种体验。是经历悲哀和悲伤期的最终反应，也是临终患者与家属之间的感情表现。
（二）悲痛的症状
悲痛是对丧失的反应。除身体的、行为的和精神的反应外，还包括思想和情感。悲痛常表现出5种症状。
（1）时刻不停地想着自杀：心情悲痛时想到自杀是比较常见的，但是应该很快地忘掉。健康的悲痛唯一的决定应该是“我要活下去”。
（2）不能满足基本需要：与别人交往是健康的悲痛必不可少的，同样重要的是关心自己的身体需要，包括营养、水分、锻炼和休息。
（3）持续的对哀伤的一种反应。
（4）滥饮滥食：包括长期服用镇静剂或安眠药或滥用药物。
（5）精神疾病：持续的焦虑、幻觉或身体功能失常都表示精神崩溃。
（三）内疚
（1）当逝者离开人世，丧亲者经历震惊后，内疚之情会悄悄地爬上心头。
（2）内疚将带来严重的生理症状。内疚的感情是真实的，但并不合理。战胜内疚可进行情绪练习：①内疚之情是现实的吗？②情况能改变吗？③有什么措施可采取吗？
（3）建议每日记日记或简单列表来释放内疚的情绪。
（四）哭泣
围绕葬礼进行活动可能会延缓哭泣的到来，有些人是在一周后，死亡对他们显得更真实的时候才开始哭泣的。要允许悲伤者哭泣。研究表明，眼泪能释放语言所无法解释的最深沉的情感，能洗涤和安慰一颗不同的心。哭泣是丧亲者能做的最健康的事情之一。
哭泣是充满感情的泪水，痛哭一场使丧亲者感觉好点，眼泪证明丧亲者开始心情缓解的过程。研究表明，痛苦的眼泪和喜悦的眼泪化学构成是不同的，在情感性眼泪尤其是痛苦的眼泪中，蛋白质的种类比反射性眼泪多20％～25％，钾含量更是后者的4倍，锰浓度要比血清中高30倍。另外，眼泪中富含激素，如肾上腺皮质激素和催乳素。丧亲者的哭泣能清除体内过多的激素，在痛哭一场后，会感觉轻松些。
对丧亲者来说，强忍哭泣等于自杀，但哭泣也要适当。悲伤的心情缓解后就不要再哭泣了，一般主张哭泣不宜超过15min，因为人的胃肠功能对情绪极为敏感，哭泣时间长，胃的运动减慢，胃液分泌减少，酸度下降，会影响食欲。
（五）抑郁
抑郁是悲伤过程中最普遍、持续时间最长的一种情绪。抑郁变现为失眠、胃纳差、无力及极端疲惫或对生活完全失去兴趣。帮助抑郁的丧亲者，一定要对来自他们的信息特别敏感。缓解抑郁的一个最好的方法是聊天。如果悲伤者能将自己的情绪讲出来，抑郁通常能够减轻。帮助处于悲伤中的人，就要鼓励他们讲出自己的情感和担忧。缓解抑郁的其他方法有体育运动，或者一杯牛奶、热茶都是很好的选择。不要建议悲伤者服用抗抑郁的药物，更不要用酒进行自我安慰。悲伤者处于很脆弱的精神状态，容易成瘾。
十、居丧护理内容与方法
（一）居丧护理的主要内容
1.成人的居丧护理 作为护理人员应做到：①事先与丧亲者建立良好的关系是开展哀伤辅导的基础；②让丧亲者有说话的机会，毫无忌讳地讲述与逝者有关的事情；③让丧亲者回忆过去，使心灵得到安慰；④千万不要说一些空话，如“时间会医治一切，不要再想那么多”等，倾听家属的表达，尝试理解家属的哀痛；⑤鼓励家属采取一些宣泄的方法去舒缓起伏的情绪；⑥帮助丧亲者重新振作精神，提高其应对每日的生活和自我照顾的意识，而不是用消极的方法帮助他们暂时忘记；⑦让丧亲者明白，将活力投入新的生活中，并不代表忘记死者；⑧让丧亲者有机会与相同经历者一起互诉衷情、互相帮助，教育其他人（家庭成员和其他支持网络）如何更好地帮助丧亲者；⑨持续定时地提供关心和问候，了解家属的心理变化。
2.儿童的居丧护理 对于儿童的居丧护理应注意：①了解和接受孩子的悲伤，体谅孩子的负面情绪和行为，不要过多地责怪他；②与孩子进行开放性的沟通，不要阻止孩子讨论死者，应主动通过交谈、画图、手工等方式，鼓励孩子表达内心的感受；③细心观察孩子的反应和转变，并让孩子明白他的反应和感受是正常的；④尊重孩子的步伐，倘若孩子未能立刻接受丧亲的事实，不要过于焦虑，他只不过需要更多的时间适应；⑤给予孩子更多的关心和爱护，增加一些身体的接触；⑥让孩子参加葬礼，甚至让孩子参与一些准备工作，以表达他的怀念；⑦和孩子一同讲故事、回忆逝者、看照片遗物，会让孩子有机会抒发情感；⑧尽量维持日常的生活方式，避免其感到不舒适。
（二）居丧护理介入方法
1.对丧亲家庭的评估 包括患者逝去产生的影响，对个体和家庭功能可能造成的障碍；愤怒、否定及可能的后果，健康并发症等。通过评估，识别和筛选高危人群，如突然丧亲者没有思想准备，难以接受，适应困难会增加；与死者的关系密切程度，关系越密切，危险性越高；既往无丧亲经历者；年龄14岁以下，65岁以上者危险性高。仔细观察患者亲属的精神行为反应，对具有高危因素的家属提前进行悲伤抚慰工作，提高其对悲伤的应对能力，避免不正常的悲伤反应，并为以后干预提供依据和基础。
2.建立信任关系 家属在患者尚未死亡之前就和患者一样，开始出现预感性悲伤，悲伤在死亡之时达到高峰，一直持续到患者死亡之后很长时间。这段时间是居丧服务人员与患者家属最初接触并建立良好关系的开始。因此，与丧亲者第一次会面时，需要帮助家属在无助状态中建立安全感和控制感，是与家属建立信任的第一步。
3.寻求共识 面谈开始时，应从界定清楚彼此的期望入手，首先双方取得共识，包括辅导目的与内容，并表示家属可按其舒适的节奏分享他们的经验。
4.发掘内容 发掘丧亲者的丧亲经验时，可依次序询问家属患者死亡的一刻、最后陪伴的时刻、葬礼及葬礼以后家属的生活，作为全面的开始。
（1）死亡的一刻：死亡的时间？因何死亡？家属是否在场？如不在场，家属如何知道有关消息？当时的反应？
（2）最后的陪伴：家属在患者死亡时陪伴患者的经验。
（3）葬礼：了解家属筹办及葬礼进行的情况、参与程度以及对葬礼的反应。
（4）葬礼后：葬礼后至目前一段时间内，家属怎样度过？让家属描述这段时间的心情、情绪状态及身体反应等，以作为评估家属的悲伤状态，肯定家属悲伤情绪属于正常化。
居丧护理的介入模式只是一个基本框架，没有哪个介入模式完全适用于所有家属，特别是一些复杂的哀伤个案。有创伤经历或者自杀倾向的家属，需要根据实际情况进行处理。严重的不能缓解的悲伤反应，应向心理咨询治疗机构推荐转诊，接受正规心理治疗。
（三）悲伤康复步骤
每个丧亲家属对痛苦和哀伤的体验，因个性和生活经历的不同而千差万别，没有两个人的体验完全一样。一般家属会经历以下几个阶段。
1.接受死亡的事实 家人要承认死者已经永远不可能再回来，不可能再相聚。如果拒绝逝者死亡这一事实，便意味着他在经历悲伤过程的第一关就停滞了，要自然往下走就不容易了。
2.经历悲伤的痛苦 失去生活中曾深深依附的对象而完全没有痛苦是一件不可能的事，任何允许家人逃避或压抑痛苦的做法反而会延长痛苦。当然，经历悲伤需要足够的时间和勇气，必须自我接受悲伤情绪，难过和痛苦是必然的也是正常的。
3.重新适应逝者不存在的环境 适应新环境对于家人来说有着不同的意义，这得视生者与逝者的关系以及逝者生前到底扮演怎样的角色而定。首先他需要时间（2～3个月）来“明白”没有逝者的生活会是怎样的，然后再学习适应。
4.将活力重新投注到其他关系上 在日常生活中，家人只要不再强烈需要恢复逝者形象，哀悼就算是结束了。将活力重新投入新的活动、目标或人际关系上，找到一种适宜的新的生活方式。
典型案例
由于临终阶段的治疗原则已由治愈为主的治疗转变为对症为主的治疗，患者的生活几乎全部依赖护士昼夜的护理，所以在临终关怀中护士有着特殊的地位，是临终关怀的主要成员。临终关怀体现了护理最本质的含义，体现了护理“关心”、“关爱”的内涵。护士是患者接触最多的人，常常是由护士陪伴着患者及其家属一起度过最后时刻。在临终阶段医疗的重点从治疗转变到关怀，护理的重点也从关注患者的疾病转变到关注患者的痛苦，促进患者的舒适。临终关怀的理念强调“四全”照顾，包括全人、全家、全程、全队。因此，以全人的观点来为患者提供服务，就是护士的角色职能。
案例一：翁老太太，癌症晚期，今年11月中旬，病情恶化，进医院抢救，医院下了病危通知书，同时表示抢救无望不能收治。其女儿联系多方，找到一家综合医院收留。老太弥留之际，医院采取了多种抢救措施，完全依靠营养液维持生命。此时她已无法言语，表情异常痛苦，眉头不时抽搐，在布满全身的剧烈疼痛中煎熬了11天，终于走了。其女儿承受了巨大的精神痛苦，对死亡充满了恐惧焦虑，后经心理医生辅导才走出悲伤。
案例二：宋女士，40岁，查出卵巢癌晚期，夫妻俩进行了一次很正式的谈话，表示要坚强地面对这一切。在生命最后一个月选择来到安宁病房。跟工作人员说，自己只要求舒适就行。医护人员控制好她的症状，家人对她百般呵护，她每一天都过得充实，精神饱满，屋里总有家人、朋友和孩子们聚在一起。后来，她日渐虚弱，跟家人认真地交代了后事。临终时，家人围在一起，鼓励她“放心去吧”，患者去世时很平静，而她的丈夫也因有了爱人的嘱托而重新组建了家庭，生活得踏实幸福。
通过以上两个案例，可以清楚地看出，通过向临终患者及其家属提供这样一种全面的照料，可使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
● 本章小结
临终是生命必经的发展阶段，让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡，并尽可能减轻患者身心的伤害，提高患者及其家属的生活质量，是护理人员应尽的职责。通过本章的介绍，护理人员应首先建立正确的死亡观，理解临终护理的理念、内涵，掌握临终护理的基本知识和技术，能够正确评估患者及其家属的需求，掌握其身心变化情况，从而有针对性地提供生理、心理、社会、精神等全面的照顾，并在患者死亡后给予及时、妥善的尸体料理，做好家属的哀伤辅导，使亡者安息，家属安慰。
（周玲君）
● 复习题
一、选择题
（一）A1型题
1.张先生，65岁，骨癌肝转移，极度虚弱，对其护理目标是：
A.让患者有尊严地度过余生 B.提供根治疗法
C.放弃特殊治疗 D.延长生命过程 E.实施安乐死
2.护理排便失禁的患者，特别要注意：
A.鼓励多饮水 B.预防压疮发生 C.准确记录便量
D.观察大便性质 E.调剂饮食
3.引起压疮的内源性因素，不包括：
A.运动功能减退 B.低蛋白血症 C.压力
D.贫血 E.水肿
4.患者金某，男性，61岁。肝癌晚期，癌细胞广泛转移，伴有剧烈疼痛，神志有时清醒、有时模糊。在清醒时常对家人说：“我痛死了，还是早点死了好，真不想活。”对于金先生，下列控制疼痛的方法是：
A.按WHO建议使用三阶梯疗法控制疼痛
B.慎用药物止痛，以免成瘾
C.告诉金先生疼痛难免，能忍则忍吧
D.尽量使用非药物止痛方法(https://www.daowen.com)
E.鼓励患者建立战胜疾病的信心
5.临终患者出现心理防御机制反应是在：
A.否认期 B.愤怒期 C.协议期
D.忧郁期 E.接受期
6.临终患者虽已开始接受患不治之症的事实，但仍抱有能治愈的希望，此期属于：
A.接受期 B.愤怒期 C.否认期
D.协商期 E.抑郁期
7.擦净尸体上胶布的痕迹可用：
A.松节油 B.液状石蜡 C.乙醇
D.生理盐水 E.碘酊
8.尸体识别卡应系于尸体的：
A.腰部尸单上 B.头部尸单上 C.手腕部
D.踝部尸单上 E.停尸屉外
9.患者章某，男性，67岁，胃癌晚期全身转移。此期患者的饮食护理不妥的是：
A.注意食物色、香、味
B.根据患者饮食习惯调整饮食
C.必要时可行完全胃肠外营养
D.少食多餐
E.为保证足够营养，应以普食为主
10.临终患者出现意识模糊进而昏迷，护士采取措施中，下列错误的是：
A.有呼吸道分泌物及时吸出
B.定期翻身，防止发生压疮
C.眼睑不能闭合可盖凡士林纱布
D.注意营养及水分的补充
E.保持患者口腔清洁，定期漱口
11.属于丧亲者情绪与感觉方面心理反应的是：
A.孤独无助 B.幻觉及困惑 C.呼吸急促
D.缺乏活力 E.坐立不安
12.不属于丧亲者护理措施的是：
A.告诉家属节哀不要哭泣
B.尊重家属表达悲伤的方式
C.认真做好尸体护理
D.加强亲友见面获得支持
E.建立居丧期随访制度
（二）A2型题
1.现代临终关怀运动创始人桑德斯博士临终护理目标：
A.内心冲突的消除 B.人际怨态的复合 C.特殊心愿的实现
D.未竟事业的安排 E.亲朋好友的道别
2.长期鼻饲患者护理应：
A.每日进行口腔护理
B.插管应在晚上
C.鼻饲管应每日更换
D.鼻饲前后都应用30ml温开水冲净管腔
E.鼻饲过程中经常巡视观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等症状
3.关于床上擦浴的叙述正确的是：
A.室温应在20～22℃之间
B.擦浴水温应在50～52℃之间
C.擦洗眼部时，应从外眦洗向内眦
D.为患者脱上衣时，先脱近侧后脱对侧
E.如患者上肢有外伤，穿清洁衣服时应先穿患侧，再穿健侧
4.食欲减退患者的护理叙述正确的是：
A.饮食调节是最好的调节方法
B.少食多餐
C.尽量保持心情平静
D.临终时应给予较多的水分
E.可选择流质食物
5.肠胀气患者的护理叙述正确的是：
A.腹部热敷、按摩等方法
B.严重者，可进行肛管排气
C.进食时，细嚼慢咽，勿说话
D.适当增加活动量
E.勿食过多产气食物
6.对昏迷患者的护理措施包括：
A.密切观察患者生命体征及瞳孔变化
B.使患者头偏向一侧
C.保持皮肤清洁，预防压疮发生
D.预防呼吸道感染，每日清洁口腔2次
E.吸痰时严格执行无菌操作
7.疼痛的影响因素有：
A.年龄 B.环境 C.对疼痛的态度
D.以往的疼痛经验 E.社会支持
8.全方位疼痛包括：
A.生理性疼痛 B.心理性疼痛 C.社会性疼痛
D.精神性疼痛 E.物理性疼痛
9.临终患者家属的心理护理措施有哪些？
A.满足家属照顾患者的需要
B.鼓励家属表达感情
C.指导家属对患者的生活照料
D.协助维护家庭的完整性
E.满足家属自身的生理需求
10.尸体料理的评价内容包括：
A.患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间
B.死者的民族及宗教信仰
C.尸体清洁程度，有无伤口、引流导管及渗出
D.死者家属的心理状态及合作程度
E.以上说法均正确
11.以下哪些是丧亲者的正常哀伤反应？
A.不相信、幻觉、强迫性想法及困惑
B.麻木、震惊、悲哀、愧疚与自责、孤独、无助、思念
C.胃部空虚感、胸部紧缩压迫感
D.缺乏活动，呼吸急促、窒息感
E.失眠、食欲不振、心不在焉、思想无法集中
二、填空题
1.我国台湾地区临终护理原则：__________、__________、__________、__________。
2.点燃世界临终关怀运动灯塔的是__________ ，研究临终患者心理反应的是__________。
3.压疮的分期是：__________、__________、__________。
4.压疮预防的关键在于消除发生的原因。要做到七勤：__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________。
5.疼痛评估的金标准是__________。
6.临终患者心理反应五阶段是：__________、__________、__________、__________、__________。
7.丧亲者经历的悲伤的历程有：__________、__________、__________。
8.居丧护理的实施方法有：__________、__________。
三、名词解释
1.临终护理
2.姑息护理
3.压疮
4.恶病质
5.哮吼
6.疼痛
7.焦虑
8.悲伤
9.恐惧
10.愤怒
四、简答题
1.简述临终护理的意义。
2.简述临终昏迷患者实施口腔护理时的注意事项。
3.临终高热患者的护理要点。
4.简述疼痛护理健康教育内容。
5.简述尸体护理的目的和注意事项。
6.丧亲家属的悲伤一般经历几个阶段？
五、综合应用题
1.为什么说护理临终患者对于护理人员来说既是挑战，又是机会？
2.患者季某，女性，52岁。晚期肺癌，有骨转移，治疗效果不佳。患者主诉疼痛剧烈，难以忍受，伴有胸腔积液，呼吸困难，患者感到痛苦、悲哀、少言寡语，且有轻生念头。
请问：（1）患者心理反应属于哪一期？应该如何处理？
（2）患者存在严重疼痛，可采取哪些护理措施？
（3）患者的胸腔积液问题，可采取哪些护理措施？
3.患者许某，女性，65岁。晚期肠癌远处脑、骨转移，送临终关怀病房即为濒死状态，一天后患者死亡。
请问：（1）如何做好死者的评估？
（2）如何进行尸体料理？
4.患者李某，女性，27岁。晚期脑癌死亡，其母悲痛欲绝，不思饮食，以泪洗面，见物如见人，无法自拔。
请问：（1）影响其母亲调适的因素有哪些？
（2）可提供哪些护理措施？
（周玲君）