慢 性 胃 炎
【概述】
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。属中医“胃脘痛”、“胃痞”、“胃胀”等范畴。本病是一种非常多见的疾病，男性略多于女性，任何年龄都可以发病，随年龄增长发病率亦见增高。临床上以胃脘部痞塞，满闷不舒，或经常发生无规律性疼痛、嗳气、反酸、烧灼感、纳少、恶心、呕吐等为主要表现。
慢性胃炎的分类方法很多，我国2006年达成的中国慢性胃炎共识意见，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合病因，将慢性胃炎分成非萎缩性（以往称浅表性）、萎缩性两大类。慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。根据炎症分布的部位，可再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。
【病因病机】
中医学认为，慢性胃炎的发生常与寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等相关。
1.寒邪客胃 外感寒邪，内客于胃寒主收引，致阳气被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞而发病。
2.饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，或酸辣刺激，致胃中气机阻塞，健运失司而发病。
3.肝气犯胃 肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若情志不舒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，而致发病。
4.脾胃虚弱 脾胃主受纳腐熟水谷，为后天之本。若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴亏虚而发病。
总之，脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，因寒热、饮食失调、阴阳气血不足、气滞血瘀等皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛，痞塞诸症。如寒客胃中，气机受阻而痛；暴饮多食，胃纳谷不下，食积停滞而痛；饮酒过度，嗜辛辣肥甘之品，胃阴亏损而痛；久病脾胃受伤，脾阳不足，中焦虚寒而痛。肝与胃是木土乘克的关系，若气郁伤肝，肝气横逆克脾犯胃而致气机阻滞而痛。综上所述，本病的病因虽有种种不同，但其发病机制确有共同之处，即所谓“不通则痛”。本病与肝脾关系最为密切。
5.现代医学 认为慢性胃炎主要病因是幽门螺旋杆菌感染。由于幽门螺旋杆菌不易去除，且具有尿素酶、空泡毒素蛋白，极易损伤上皮细胞，导致胃黏膜的慢性炎症。其他因素如自身免疫、十二指肠反流及理化因子等亦会引起慢性胃炎。
【诊断要点】
一、症状与体征
症状无特异性，大多有中上腹不适、胀痛，进餐后为甚，嗳气、反酸、食欲减退、恶心等消化不良症状亦较常见，部分患者无症状。体征多不明显，有时上腹可有压痛。慢性胃体炎可出现贫血、体重减轻。
二、辅助检查
1.胃镜及活织检 是最可靠的诊断方法。活检可了解炎症、活动性、萎缩、肠化程度，有无异型增生及HP感染。内镜下非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿、渗出等基本表现。内镜下萎缩性胃炎主要表现为黏膜红白相间或以白为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平，甚至消失。内镜下非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎皆可见伴有糜烂（平坦或隆起）、出血、胆汁反流。
2.HP检测 对慢性胃炎患者作HP检测是必要的。活组织病理学检查可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时再多取1块活组织作快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。根除幽门螺杆菌治疗后，可在胃镜复查时重复上述检查，亦可采用非侵入性检查，如血清HP抗体测定、14C尿素呼气试验等。
3.自身免疫性胃炎的相关检查 疑为自身免疫性胃炎者应检测血清胃泌素水平以及抗壁细胞抗体等。血清维生素B12浓度测定及维生素B12吸收试验有助于恶性贫血诊断。
4.胃液分析 常用五肽胃泌素酸分泌刺激试验测定胃酸分泌功能。胃窦胃炎者为正常或低酸，胃体萎缩性胃炎可见明显低酸或无酸。
5.X线钡餐检查 诊断价值有限，主要用于排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病。
【中医干预方案】
一、社区预防及干预
1.起居干预 忌生活起居无规律及过度劳累。患有慢性肝病、糖尿病、胆道疾病时，可使胃黏膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎。另外，扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿感染等造成的带菌分泌物下咽，常可使胃黏膜屏障功能降低，诱发胃炎。因此应注意上述疾病的治疗，对慢性胃炎的康复也是十分重要的。
2.情志干预
精神紧张是慢性胃炎的促进因素，应予避免。心情上的不安和急躁，容易引起胃粘膜损伤和胃肠道功能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张情绪。平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅，对胃炎的康复极有好处。
3.饮食干预
（1）应忌食过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。饮食有节制有规律，定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，避免暴饮暴食。食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。
（2）禁用阿司匹林、对乙酰氨基酸、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。
（3）胃酸缺乏者，饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味品，少吃难消化、易胀气的食物。
（4）胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物，如浓味香料、酒、酸味剂等。
（5）忌烟酒。吸烟后，烟碱能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，损伤胃黏膜，过量吸烟还会导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流，使胃黏膜受损，并影响胃黏膜血液供应及胃黏膜细胞修复与再生。所以要戒烟。乙醇（酒精）可直接破坏胃黏膜屏障，使胃腔内H＋侵入胃黏膜，引起黏膜充血、水肿、糜烂。
4.运动干预 注意适当的休息、锻炼，如散步、打太极拳、跑步等。体育锻炼能促进胃肠蠕动和排空，使胃肠分泌功能增强，消化功能增强。
二、现代医学治疗
1.一般治疗 饮食疗法是慢性胃炎的必要治疗措施，并去除各种可能的致病因素。
2.对症治疗 疼痛时可给予抗胆碱能解痉药物，胃酸分泌较高者可用碱性药物，胆汁反流时可用多潘立酮等。
3.抗HP治疗 确诊HP感染，特别是活动期者，应给予根除HP治疗。临床多用三联或四联疗法，用一种铋剂或一种质子泵抑制剂加上若干抗菌药物治疗。
4.手术治疗 中重度异型增生者在不排除胃癌可能时可考虑手术治疗。
三、中医适宜技术运用
1.针灸
（1）主穴：中脘、天枢、内关、足三里。操作方法：中脘、天枢、内关用泻法，足三里用补法，留针30分钟。
（2）随证配穴：肝胃气滞型配阳陵泉、太冲用泻法，寒邪犯胃型配合谷、风池用泻法，胃热炽盛型配公孙、行间用泻法，食滞胃肠型配里内庭、璇玑用泻法，瘀血停滞型配膈俞、血海用平补平泻法，胃阴亏虚型配内庭、太溪用补法，脾胃虚寒型配公孙、胃俞用补法。
（3）其他针法：
1）耳针：取脾、胃、肝、交感、神门、皮质下、大肠、小肠，每次选3～4穴，隔日1次；或者用王不留行子、磁珠耳压，1周2次。
2）挑针：取胃俞、中脘、脾胃及阳性点，每次选2～3穴，隔2～3日挑治1次，取穴不再重复。
2.推拿
（1）寒邪犯胃
1）原则：疏风祛寒，理气止痛。
2）手法：一指禅推法、摩法、按法、揉法、擦法。
3）取穴：中脘、气海、天枢、足三里、脾俞、胃俞。(https://www.daowen.com)
4）操作：患者仰卧位，医者先用一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，然后按揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里，约15分钟。患者俯卧位，医者用一指禅推法，从背部脊椎两侧沿膀胱经顺序而下，重点按揉脾俞、胃俞，约5分钟。
（2）肝胃气滞
1）原则：疏肝理气。
2）手法：一指禅推法、揉法、按法。
3）取穴：肝俞、胆俞、章门、期门、中脘、气海。
4）操作：具体同寒邪犯胃的操作，加按揉两侧章门、期门。
（3）脾胃虚寒
1）原则：温中散寒，健脾和胃。
2）手法：摩法、按法、一指禅推法、擦法。
3）取穴：关元、气海、足三里、肾俞、命门、中脘。
4）操作：具体同寒邪犯胃的操作，加用擦法施述于肾俞、命门，以透热为度。
四、社区康复
1.起居宜忌 生活起居规律、三餐定时，饮食应避免粗糙、浓烈、辛辣及过热以减轻对胃黏膜刺激。多吃新鲜蔬菜、水果，尽可能少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少食盐的摄入量。戒饮浓茶、咖啡，禁酒戒烟。
2.心理康复 主要避免情绪上的应激反应，解除紧张情绪，做到遇事不怒，事中不怠，急中不愁，保持心情舒畅，气血平和。充分认识自身病情，不盲目恐惧，配合主治医师的治疗。
3.药膳食疗
（1）芝麻拌蜜糖：取芝麻适量，洗净、炒热，蜂蜜适量，煮沸后保存备用。食用时，取芝麻两汤匙，蜂蜜一汤匙（或以一次能吃完为度），拌匀后，细嚼慢咽，香甜可口。一日数次。若芝麻放得过久回潮，可放在锅内熏炒一次。
（2）大枣泡茶：将大枣放炒勺里炒至外皮微黑，以不焦煳为准，把炒好的枣掰开口子，放杯子里用开水冲泡，一次放3～4个，可适量加糖，待水颜色变黄后每日当茶饮用。
（3）乌贼骨蛋壳粉：治胃痛吐酸水，取乌贼骨60g，鸡蛋壳10个，将鸡蛋壳在锅内炒黄后与乌贼骨共研为细粉，每次5g，每日3次，用温开水送服。此方可制酸止痛。
4.按摩三法
（1）仰卧躺好，腰下垫个枕头，膝部弯曲用双手抱住双腿触及腹部。每天早晚各做二三分钟即可。
（2）饮后10分钟侧卧操。方法是身体侧横卧，右臂为枕，背肌稍弯曲，左脚稍微向前，右脚叉开。此操作适合脾胃虚弱者使用。
（3）活动脚趾健胃。胃经络始于脚的第二趾和第三趾之间，经迎面骨向上循环。胃肠功能较弱的人，若能每天练习用脚的二趾和三趾夹东西，或在坐卧时有意识地活动脚趾并持之以恒，胃肠功能会逐渐提高。
五、中医家庭护理
（1）戒烟忌酒，避免摄入粗糙、刺激性食物，少吃或不吃盐渍、烟熏和不新鲜食物。可采用少量多餐的进餐方式。贫血患者应进高蛋白饮食，补充维生素C，必要时补充铁剂。忌用茶水服用铁剂。
（2）平日生活规律。可根据自身爱好进行一些体育锻炼，如打太极拳、长跑。注意劳逸结合，急性期发作时应卧床休息，避免精神过度紧张。对于胃黏膜肠化和非典型增生者，对病人应多作解释，消除其恐癌心理。
（3）按医嘱定时定量服药，定时复查。可采用中西结合治疗，条件允许可以进行冬令补方治疗。有些药物有胃肠道副作用，如阿司匹林及止痛片等应谨慎服用，必须服用则应遵医嘱。
（4）如发生持久性胃痛及大便色黑等，应及时就诊。
六、中医健康教育要点
（1）生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免紧张，戒烟戒酒。
（2）饮食有节，分配合理，做到“早餐精好、中餐略饱、晚餐宜少”。
（3）适当锻炼，增强体质。
（4）根据自身情况进行合理的药补、食补。
七、康复评估方法
（1）治愈 胃脘痛、胃脘痞塞不适及其他症状消失，胃镜、HP检测及其他相关检查正常。
（2）好转 胃脘痛、胃脘痞塞不适及其他症状减轻，发作次数减少；胃镜、HP检测及其他相关检查好转。
（3）未愈 症状无改善，甚至较前加重，胃镜、HP检测及其他相关检查无变化，甚至恶化。
【菜单式服务项目】
一、慢性胃炎中西医结合社区干预菜单式服务
二、服务条款
（1）此菜单式服务仅供患者参与社区卫生服务参考，不作为法定服务内容。
（2）患者若选择菜单式服务，必须在全科医师指导下，以患者愿意接受的治疗方式为宜。
（3）患者在确定服务方式后，若需要更改服务方式，应立即通知相关的全科医院。
（4）此菜单式服务所规定的内容，由医患双方共同遵守。
（5）开展菜单式服务前，患者或家属必须订《知情定同意书》。
三、《知情同意书》
在__________医师指导下，我已了解了慢性胃炎菜单式服务的内容和服务条款，在__________年__________月__________日至__________年__________月__________日期间，我愿意接受上述__________的服务方式，遵守服务条款，并配合医师做好相关工作。
患者签名