细嫩肌肤不要斑
皮肤的颜色主要由黑色素、血红素等色素基团来决定，我们常说的“斑”主要是指色素斑，也就是由于局部的黑色素颗粒增多、积聚所导致的。黑色素颗粒由黑素细胞分泌，黑素细胞位于表皮的基底细胞层，亚洲人皮肤的黑素细胞含量大概与基底细胞成1∶ 10的比例关系。黑素细胞的分泌功能受很多内外因素影响，如紫外线照射、机体的内分泌状况等。当由于各种原因造成的黑素细胞分泌功能旺盛，局部黑素颗粒聚集，那么临床上就会表现为深浅不一的色素斑。根据不同的部位和发病原因有很多分类方法，如根据深浅可以分为表皮性色斑、真皮性色斑及混合性色斑，根据发病原因可分为雀斑、黄褐斑、老年斑等。
亚洲人群是色斑的高发人群，这跟我们的人种及基因素质有关，而不同年纪又有不同的好发表现，比如雀斑具有一定遗传素质，好发于青少年；黄褐斑受到性激素水平的影响，较多发生于育龄女性；而老年斑则是由于皮肤的自然老化及紫外线刺激引起，仅发生于年纪偏大的人群。
临床上治疗色斑有很多种方法，包括药物及激光等，要根据不同的发病原因选择合适的治疗手段。对于雀斑，因为病变部位较浅，仅局限于表皮层，因此比较适合激光治疗，经典的755纳米的调Q翠绿宝石激光、694纳米的红宝石激光，以及1064纳米的ND:YAG激光都有立竿见影的效果，甚至光子（IPL）也对雀斑有很好的疗效。
关于色斑的治疗，不能说哪一种方法最好，要根据实际情况选择最适合的一种或者几种方法联合应用。如果是雀斑，那么我们通过1～2次的激光靶向治疗就可以达到完全祛除的效果，但是由于它是一个跟遗传素质相关的疾病，因此在治疗后也要严格注意防晒，否则非常容易复发。又如黄褐斑，它的成因比较复杂，跟内分泌、情绪、日晒等都有关系，而且大部分位置位于真皮层或表真皮交界处，因此单独激光治疗效果比较差，治疗参数选择不当还可能会加重病情，这就要根据患者具体情况选择口服药结合外用药，配合小剂量激光的综合治疗方法，不能急功近利，一蹴而就。
激光祛斑基于选择性光热作用理论，特定波长的激光能够直达病变部位，在局部光能转化为热能，利用热效应直接击碎色素基团，被击碎的色素颗粒部分可以通过局部淋巴循环代谢排泄，另外的可以游离到表皮层，通过结痂的方式消除，最后达到消除色素团块的效果，因此疗效确切。位置浅的色斑往往一次治疗就可以治愈，当然位置深、面积大的可能会需要几次加强治疗。同时，由于热能只局限在病变部位，而不扩散至周围组织，对周围正常皮肤几乎没有影响。另一方面，大部分激光是穿透表皮起作用而不破坏表皮层，因此术后不用担心感染等不良反应的发生，恢复后不留瘢痕，误工期也相对较短。
如果明确需要激光治疗，那么治疗前尽量避免日光暴晒，做好防晒工作，少吃光敏性食物。激光祛斑的适应证也比较广泛，除了跟内分泌密切相关的黄褐斑需要配合药物小心尝试外，基本可以适用于所有良性的色素增加性疾病的治疗。
激光治疗非常简单，在有效清洗消毒局部皮损的基础上，即可进行脉冲治疗，时间视皮损面积而定。治疗过程中会有轻中度的弹痛感，但大多在可以耐受的范围之内，如果对疼痛比较敏感，可以提前敷表面麻醉剂，减轻不适感。疗程的次数也根据具体皮损情况而有所不同，一般雀斑1～2次即可治愈，中间间隔4～6周，太田痣需要疗程就比较长，往往需要4～6次甚至更多次数，中间的间隔时间也需要半年左右。
激光祛斑有一些禁忌证，包括对光敏感的，或局部有破损、感染等症状的，不能进行激光治疗，有瘢痕体质的患者应谨慎选择。从色斑的类型来讲，黄褐斑的发病跟体内内分泌状况、情绪、生活习惯及日晒等因素相关，因此是一个多因素造成的局部色素障碍，激光治疗只能作为辅助手段，而不作为黄褐斑的一线治疗选择，在配合药物治疗皮损稳定的情况下，可以去尝试。此外，有些老年性色素斑的患者，一定要在明确病变性质的前提下进行激光治疗，因为随着年龄增大，紫外线的不良刺激等因素，有些痣细胞比较活跃，有可能会有恶变的倾向，这时候就不能选择激光，否则会加速恶变。(https://www.daowen.com)
大部分激光祛斑方法是无创性的，即皮肤不出现破损。但是有些激光，如二氧化碳激光，它的靶点目标是水，因此通过局部高温产生碳化达到清除皮损的目的，因此是相对有创性的，要格外注意术后的护理，预防感染和瘢痕的产生。其他的大部分以祛斑为目的的激光治疗方法都不会出现严重的不良反应，但是需要提醒的是，有光敏感的患者要谨慎选择。
激光治疗后由于皮肤屏障功能的削弱，皮肤会比较干燥，出现暂时性红肿、脱屑等现象。术后建议敷保湿舒缓面膜，同时避免长时间接触水，尽量保持局部干燥，以便快速脱痂。另外，术后应严格防晒，预防紫外线导致的色素沉积，避免炎症后色素沉着的发生。同时，尽快恢复皮肤屏障功能，如果术中出现表皮破损，需要外用抗生素软膏预防继发感染。
（徐楠）
○摘编自《科学生活》2016年11月
——专家简介——
徐楠
徐楠，同济大学附属东方医院皮肤科副主任医师，硕士研究生导师，美国哈佛大学医学院高级访问学者。
从事皮肤科医教研十余年，尤其擅长真菌感染性皮肤病、痤疮和过敏性皮肤病等的诊治，对皮肤病激光治疗和皮肤美容有较丰富的经验。