手足口病是如何发生的

手足口病是由肠道病毒引起的手掌、足底及口腔发生的小水疱为特征的一种病毒性传染病，主要好发于儿童。本病主要经粪-口途径传播，在幼儿园、小学等机构可造成小流行，少数免疫力低下的成人也可被感染。引起手足口病的病毒主要有肠道病毒71型（EV71），以及柯萨奇病毒和埃可病毒。传染性强，易引起爆发或流行，其中EV71感染引起重症的比例较大。

（1）临床表现：手足口病潜伏期一般2～5天，轻症者无发热及其他表现。大多会有轻咳、流涕、口咽痛、拒食，有的会出现恶心、呕吐。口腔黏膜散在疱疹或浅溃疡，主要在舌、牙龈、软腭、唇，有时小水疱会融合成较大疱疹。患儿口腔疼痛会表现为哭闹、拒食，口腔溃疡大约一周会自愈。手足皮疹主要发生在手心、足心，早期为红色斑疹，典型皮疹为灰白色椭圆形小水疱疹，周围有红晕；不典型皮疹为丘疱疹，臀部肛周常同时发疹，严重者全身均可见皮疹。皮疹不痒，可有轻度疼痛，皮疹3～5日消退，轻症者病程一周左右；重症者可为疱疹性咽峡炎，表现高热、咽痛，口腔黏膜、咽峡、软腭满布疱疹或浅溃疡。重症手足口病主要由EV71感染所致，幼儿多见。除有手足皮疹外，同时发热、头痛哭闹、呕吐、精神萎靡、拒食、颈项发硬，需立即医院就诊，这时可能并发了脑炎或脑膜炎，要行腰椎穿刺脑脊液检查，可有病毒性脑炎表现；如患儿有抽搐昏迷等，则是病毒侵犯了脑实质。重症者还可并发肺炎、肺水肿、心肌炎，可导致死亡。恢复期部分患儿可出现甲床分离。

（2）实验室检查：①血常规系病毒感染表现，C-反应蛋白轻度升高；②病初与恢复期特异性肠道病毒抗体滴度增高4倍以上；③直接取新鲜疱液电镜检查，可见病毒颗粒；④EV71-特异性IgM检测阳性，有助于重症手足口病诊断。

（3）治疗：①一般治疗隔离休息，保持皮肤清洁；②局部及对症治疗可外涂抗病毒药膏喷昔洛韦或阿昔洛韦，继发细菌感染者加用抗生素外用或口服；③抗病毒治疗可选用伐昔洛韦、阿昔洛韦或更昔洛韦，口服或静脉滴注；④中医治疗选用清热解毒、疏风渗湿类药物。

（张志红）(https://www.daowen.com)

——专家简介——

张志红

张志红，上海市儿童医院皮肤科副主任医师，上海市医学会皮肤科专科分会变态反应学组成员。

从事儿科、皮肤科临 床工作20余年，擅长治疗各种儿童皮肤病，尤其是慢性荨麻疹、特应性皮炎。