精神科医生读“红楼”
一部《红楼梦》，古往今来，有多少人予以评说。有的推崇备至，称之为“封建社会百科全书”，有的嗤之以鼻，斥之为“诲盗诲淫之作”，众家之说，大相径庭。至于书中人物、情节、立题、命意，各种评析更是因人而异，褒贬不一。正如鲁迅先生所说：“单是命意，就因读者的眼光而有种种：红学家看见《易》，道学家看见淫，才子看见缠绵，革命家看见排满，流言家看见宫闱秘事……”笔者是个精神科医生，又学过一点心理学，出于职业的“偏爱”，凡书中涉及精神疾患和心理变态种种描述之处，总要多看上几眼，读来却也别有兴味。
曾记得，第一次读《红楼梦》早在中学时代。当时似懂非懂，不求甚解，但是有一种直觉，感到《红楼梦》中的怪人颇多：宝玉之“憨”，黛玉之“愁”，妙玉之“痴”，凤姐之“狠”……似乎与凡夫俗子不尽相同。可是只见其怪，不知其所以怪，究竟怪在何处，说不上来。后来进了医学院，上精神课时，老师生动有趣的讲述引起了我的兴趣，使我感到有些内容“似曾相识”，仿佛在哪里见到过这些精神病患者，看到过这类精神症状。细细琢磨，却是同《红楼梦》有关。
如今，在下成了一个精神科大夫，同患者朝夕相处。重读《红楼梦》，疑窦顿开。书中的很多人物，同我的患者何其相似；书中所描述的许多现象和心理活动颇可作为精神病学的课题，加以研究一番。
诚然，笔者不是“红学家”，文章篇幅有限，不可能对《红楼梦》一书的社会意义和人物的阶级属性多加论述，也无意对《红楼梦》一书作精神病学的考证。我只是作一些精神科知识的普及工作，借助《红楼梦》这部名著和大家熟悉的几个人物，加以形象化的描述，免得读者感到文章过于枯涩乏味罢了。
谨此说明，以免误解。
宝玉疯病之谜
《红楼梦》的男主角——贾宝玉，是个“混世魔王”“富贵闲人”，“行为偏僻性乖张”，精神活动是不正常的，而且好发“疯病”。宝玉“疯病”的明显大发作，至少见有三次。第一次见第25回“魇魔法叔婶逢五鬼，通灵玉蒙蔽遇双真”；第二次见第57回“慧紫鹃情辞试莽玉，慈姨妈爱语慰痴颦”；第三次自第94回“宴海棠贾母赏花妖，失宝玉通灵知奇祸”开始，时断时续，发病时间较长，直至终篇为止。
贾宝玉得的是什么病呢？曹雪芹故意写成是因为“失玉”“魇魔法”和“宝玉失灵”的结果，我们当然不能相信。从现代医学看，贾宝玉得的是癔症，也就是歇斯底里（现行诊断名称“分离性障碍”“转换性障碍”——编者注）。
癔症，属于神经官能症的一种，临床表现可以是各种各样，有的表现为“腹痛”“失明”“耳聋”“手脚不能动弹”；有的表现为“抽搐发作”“昏厥”；也有的表现为像贾宝玉这样的“精神病发作”。由于癔症发作的形式可以类似各种疾病，有人便把癔症叫做“疾病的摹仿家”。
临床上遇到癔症的表现有一些共同的特点，这些患者往往又有共同的性格和特征，他们发病的临床特点和发病前的性格特征，就是诊断疾病的主要依据。那么，让我们把《红楼梦》当作病史，来看一看“宝二爷”是否符合“癔症”这一诊断。在三次发病中，可算第二次最为典型。我们就以第二次发病为例，结合另外两次发病，以及书中的其他描述作一分析。
从本质上看，癔症是一种心因性疾病，也就是说是在心理因素或精神刺激下起病的。宝玉和黛玉早已以心相许，他们是封建礼教的叛逆者，又是封建礼教的牺牲品。他们两人希望结合，但又一直担心不能结合。紫鹃戏言“妹妹回苏州去”，又说要相互退还信物——“从前儿时玩的东西”，宝玉一急，“便如头顶上响得一个焦雷”“半天不能作声”，接着便大发起来。
话又得说回来，引起癔症发病的精神刺激，一般都不是什么太严重的精神创伤。宝玉的那种发病，归根到底，也不过是紫鹃的“几句玩笑”而已。王太医是懂一些精神科知识的，他说“世兄这症，乃是急痛迷心”“不过一时壅蔽，较别的似轻些”。
精神性癔症，一般是发作性的，他们发起来，闹得不亦乐乎；过一段时间，烟消云散，恢复正常。多数患者发作的时间都不太长。宝玉第一次发病，大发只有三天；第二次，不过几天；第三次，时间较长，但是其间也是时好时坏，时而糊涂时而清楚，所以，第三次发病，其实不是一次，而是许多次。不发的时候，他们完全正常的，照样谈情说爱、吟诗作对、社交应酬。就以第三次发病来说，前后那么长时间，但是最后他居然还能应试赴考，中了第七名举人。可见，在不发病的那一阶段，精神功能并无缺损。这是癔症与许多严重的精神疾病的重要区别。
癔症的另一临床特点是发作的夸张性。癔症患者发病时往往带有情感色彩，或者哭哭啼啼，或者放声狂笑，或者是吵吵闹闹，症状看起来十分严重，甚至不认爹和妈，不识昼和夜。用精神科的医学术语来说，叫做“定向不全”，即不能作出正确的时间、地点和人物的定向。这类症状，在精神病中不太常见，除了癔症以外，还见于高热感染、脑出血以及其他严重躯体疾病伴发的精神障碍等。宝玉的第一次发病，似乎是糊涂已极，书中有一段很精彩的描述，“将身一跳，离地有三、四尺高，口内乱嚷，尽是胡语”。这种“比精神病更精神病”的表现，恰恰是癔症的特点。
这类发作的另一个特征是易暗示性。暗示性用通俗的话来说就是心理作用，暗示性强就是心理作用特别强。因此，患者的症状很容易受他人的言语和行为的影响，人多嘴杂时，发得更凶。第一次发病时，宝玉原先只是胡言乱语，王夫人和贾母等来看了，反而“拿刀弄杖，寻死觅活，闹得天翻地覆”。第二次发病时，开始只是目瞪口呆，一语不发。以后，许多人都来看他，“便满床闹起来”。患者的症状不但易受他人暗示，还易受自己的暗示，这叫做“自我暗示”。例如宝玉听见一个“林”字，就高嚷：“了不得了，林家的人接他们来了，快打出去！”看到陈设的一只金西洋自行船，便指着乱嚷：“那不是接他们的船来了？”把船掖在被中，便笑道：“这可去不成了。”这些都是自我暗示的结果。暗示和自我暗示显然对症状起着推波助澜的作用。但是，也可以利用患者的这一特点，应用言语或动作，使其产生心理作用，促使病情好转或消失，医学上称为“暗示疗法”。癞和尚两次见宝玉，说了一番话，病情顿时好转，实际上就是一种“言语暗示疗法”。薛宝钗似乎懂一点心理学，她采取“佯然不理”的态度对待宝玉的病，没有暗示的支持，病情倒反见减轻。在这一点上，她比王夫人和贾母，以及我们经常见到的许多惊慌失措、大惊小怪的患者家属要高明得多。
贾宝玉的性格是有其特点的，医学上称为癔症性格，或者叫做歇斯底里性格。癔症性格的最主要特征是情感的不成熟，往往表现为感情用事。在贾宝玉的个性中，这一点很突出。大家都很熟悉的“撕扇子作千金一笑”便是例子。这类人情感是很丰富的，易哭易笑，易嗔易悲，但是他们的感情并不深刻，很容易转变，金钏儿之死、晴雯被逐，都与宝玉有关。宝玉虽然悲伤过一阵，但是转眼就将之抛到九霄云外，又在那里吃胭脂、抹花粉、调情作乐了。黛玉魂归离恨天，对宝玉来说应该是十分沉重的精神打击，然而曾几何时，黛玉尸骨未寒，贾宝玉却已经同新夫人打得火热，恩爱非凡了。贾宝玉尽管是个多情公子，但用情不专，感情多变，反映了他的情感不成熟的另一个侧面。
好幻想和易暗示性，是癔症性格另一特点。贾宝玉“看见燕子就和燕子说话，河里看见了鱼就和鱼儿说话，见了星星月亮，他不是长吁短叹的，就是咕咕哝哝的”。这种把鱼鸟星月拟人化的情况，就是好幻想的一种表现。书中另外有一段是写甄宝玉的，其实作者是把宝玉一人化为甄、贾二身，说的是同一回事。书中写道：宝玉每当不肖遭鞭笞时，就“姐姐”“妹妹”乱叫起来，宝玉自觉这样一叫，便疼得好些。这不是典型的“心理作用”——自我暗示吗？
总之，这位混世魔王的“行为乖张”“如痴如狂”的个性，是符合癔症的性格特征的。
黛玉心病之由
《红楼梦》中的女主角林黛玉，是曹雪芹笔下精心刻画的一个人物。不知道读者是否留意过，曹雪芹以他的生花妙笔，惟妙惟肖地为我们介绍了林黛玉的一次心因性抑郁症的来龙去脉。但是，要了解黛玉的病，首先还得从剖析她的怪僻性格和特定处境着手。
在宝玉和黛玉初次见面时，作者对黛玉作了这样一段介绍：“两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含情目。态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动如弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分。”简而言之，作者为我们描绘了一个美貌、体弱、多愁、善感和多疑的“病西施”的外表和内心世界。
黛玉的多疑也是出名的：如送给她宫花，她认为是人家挑剩的；夜访怡红院吃了闭门羹，她认为是故意的；宝钗与母撒娇，她觉得是故意做给她这个孤女看的；听见老妈子骂街，气得肝肠迸裂，当场昏厥。
她的性格，是不是像文中所说，是因为前世“愁水”灌得太多，以致五内郁结，缠绵不尽呢？换言之，她的个性是不是与生俱来的呢？我们是不相信所谓因果报应的。从现代医学看，性格是人的心理活动特征的总和，与遗传因素有关；但是在性格的形成上，环境因素却起着更重要的作用。
黛玉并无兄弟姐妹，自小被父母视作掌上明珠，又兼聪明秀丽，颇具才华，这是形成日后“孤芳自赏”性格的前因。但是，好景不长，年仅6岁，母亲去世，不久父亲又归了天，从此失去了父母的爱抚，成为一个无依无靠的孤女。而孤独无助的环境，最易导致“不安全感”的心境。童年环境的急剧变化，在她的心底留下严重的精神创伤，也是形成日后“多愁善疑”的怪僻性格的重要转折点。
如果说，在这以后能有一个良好的促使心理健康发展的环境，那么早年的烙印并非不可磨灭。然而，事与愿违，她千里投亲，寄人篱下，进了荣国府。荣国府是个是非之地，主子们勾心斗角，尔虞我诈，笑里藏刀，表面上道貌岸然，骨子里却男盗女娼；连有些奴婢也是趋炎附势，奉承拍马，明争暗斗，势利得很。黛玉在这样的环境下，不得不“步步留心，时时在意”“恐被人耻笑了去”。这样使她更感到不安全，她“多愁善感”的性格也进一步有所发展。
“人在屋檐下，不得不低头。”林黛玉无财无势，体弱多病，在荣国府混一口饭吃，日子确实很不好过。因此常常自怨命薄，感到“我不如人”，这是她性格中“自卑”的一面。但是，从地位上来看，她又是主子，而且，她又是女红针绣、琴棋书画样样精通，是大观园“十二金钗”中的一个翘楚，她并不心甘情愿地低头，这是她性格中“自傲”的一面。两个矛盾的性格侧面，不但经常在内心发生冲突，而且时常与环境产生摩擦。在这些心理斗争中，她的“自傲感”屡遭挫折。贾府中的女太上皇——贾母，对她疼爱了一阵子以后，明显地冷淡了；荣国府的实力人物——凤辣子，对她也怠慢了；以致厨房连煮一点“燕窝粥”，也不大高兴；甚至老妈子也敢于在她这个名义上的主子的潇湘馆门前放声谩骂。老妈子骂的“你是个什么东西来这园子里头混搅”，这句老妈子的胡话不能说是完全没有背景的，也难怪“多心眼”的林黛玉，怀疑这老妈子是“有人指使”，感到大观园“住不得了”。
在封建社会里，一个走投无路的弱女子，只能靠找一个“知冷知热”的丈夫，来求得一个较好的归宿。林黛玉也不例外。贾宝玉是她的意中人，他俩有一定的共同语言，也有相当的感情。然而，碍于封建礼教，自己又不能说出口；没爹没妈，无人代言，为这些她经常郁郁不乐。更加上，又来了一个有财有势、善于笼络人心的薛宝钗，而且“金玉良缘”之类的话，又如此沸沸扬扬。黛玉对这些是十分敏感的，她终年忐忑不安，严重失眠，“大约一年之中，通共也只好睡十夜满足的觉”，头昏乏力，不思进食。然而，她毕竟还存在着一丝幻想，认为宝玉决不会抛弃她，这一信念已成为她最后的“心理支柱”。如果她的这一线希望也幻灭了，那么，她的精神也就全面土崩瓦解了。
在第89回，“人亡物在公子填词，蛇影杯弓颦卿绝粒”中，黛玉小姐终于暴发了一场可称颇为严重的心因性忧郁症。
所谓心因性忧郁症，就是在强烈的精神创伤以后产生的以情绪忧郁为主要表现的精神病。黛玉的病，是符合这一诊断的。
事情的起因，是从雪雁那里传来一个消息“宝玉定了亲了”。黛玉窃听得七八分，“如同将身撂在大海里一般”。这是一个极为严重的精神打击，她的一切希望全破灭了，于是便发病了。
病的主要表现是情绪忧郁，这些忧郁不同于一般的心理刺激以后的情绪反应，而是忧郁程度重，持续时间长，甚至危及生命。她不只是“泪珠儿断断点点”，“眼中泪渍，终是不干”。更严重的是产生了消极自杀的念头和行为。她“千愁万恨，堆上心来”“左右打算，不如早些死了”。“又想到自己没了爹娘的苦，自今以后，把身子一天一天的糟蹋起来，一年半载，少不得身登清净。”紫鹃劝她多休息，少写字，她说：“不怕！早完了早好！”“以后你们见了我的字迹，就算见了我的面儿了。”这些话，分明是一个少女下决心毁灭自己生命的临终遗言。
她是这样想，这样说，也是这样做的。她采取的自杀手段主要是绝食，当天晚上，晚饭都不吃；以后，又有意糟蹋身子，每日把茶饭减下来；半月之后，连粥也不能吃；再过几天，竟是绝粒，以致奄奄一息，垂毙殆尽。用半个多月连续绝食的方法，来结束自己的生命，这可有多大的痛苦呀！可见黛玉忧郁之深。
“心病终须心药治”，心理治疗是心因性精神病的最重要的治疗。黛玉虽有贾母、王夫人等怜恤，不过是请医调治；只说黛玉常病，哪知她的心病？所以，一无效果，病情日重。“解铃还得系铃人”，这场病的直接诱因起自“雪雁之口”，而病情的转机也全亏雪雁的一番话。黛玉在生命垂危时，听得雪雁同侍书说起，宝玉并未定亲，老太太心里早有了人了，而且是要“亲上加亲”的。这番话，去除了引起黛玉发病的直接心理因素，仿佛是一剂救命的强心针，重又勾起了这位痴情女子生存下去的希望。从此起，阴极阳生，病渐减退。(https://www.daowen.com)
但是，背叛旧礼教的“木石前盟”，结果还是敌不过四大家族支持的“金玉良缘”。到了那一日，当真得知宝玉确实要与宝钗成亲，在狂风恶浪中挣扎了如许年的黛玉，最终精神瓦解，连躯体也崩溃了，绛珠仙子终于怀着无限的愁和怨离开了人世！
妙玉的走魔之火
在“宝玉疯病之谜”中，曾经提到癔症是“疾病的模仿家”，可以有各种各样的临床表现。在《红楼梦》中，就描述了另外两种与癔症有关的情况——“走魔入火”和“神鬼附体”，这是两种饶有兴味的病理心理现象。
“走魔入火”，又名“坐禅入邪”，或者叫做“气功走火”，多见于佛教或印度瑜伽教徒长时间坐禅时。这在古今中外的宗教文献中，屡有记载。也可见于练气功时，作为“练功不得法”的一类表现。其表现颇为复杂，有的是噤口失声，不能吐言；有的是四肢松弛，无法动弹；有的是痉挛抽搐，神志不清；也有的是见神见鬼，胡言乱语。
《红楼梦》第87回“感秋声抚琴悲往事，坐禅寂走火入邪魔”中，有一段关于妙玉“走魔入火”的生动描述：“那妙玉忽想起日间宝玉之言，不觉一阵心跳耳热，自己连忙收摄心神，走进禅房，仍到禅床上坐了。怎奈神不守舍，一时如万马奔驰，觉得禅床便恍荡起来，身子已不在庵中。便有许多王孙公子，要来娶她；又有些媒婆，扯扯拽拽，扶她上车，自己不肯走。一会儿，又有盗贼劫她，持刀执棍的逼勒，只得哭喊求救。”
这一段，从精神病学角度来分析，属于癔症患者自我暗示的“幻想性幻觉”；见到王孙公子、媒婆、盗贼、车马和刀棍，是“视幻觉”；而禅床恍荡，身子已不在庵中，是“前庭幻觉”和“运动幻觉”。这些幻觉有两个特征：第一是生动逼真，第二是与幻想有关。生动逼真在文字中已经可以看出，有情有景，有形有声，如同放电影一般。与幻想有关的，则需作一些解释。俗话说：妙龄少女哪个不多情。妙玉出身大家，如何会遁入空门，书中未作详细交待，想来总有隐情。她年轻貌美，多才多艺，在《红楼梦》十二曲的“世难容”中，说她是“气质美如兰，才华馥比仙”。虽然是青灯古殿常相伴，但是她“尘缘未断”，并非“四大皆空”。她与“宝二爷有原故”“后来不知怎么又得起相思病”，可见妙玉也是经常“思春”的。但是，她又是出了家的人，于是只得把自己的心愿和情绪深压在心底，把“窈窕淑女，君子好逑”之类，作为自己难以实现的幻想。然而，这类被压抑的情绪，并非槁木死灰，而是隐藏着的一团烈火，有朝一日，可能暴发。那一日，她与惜春下棋，宝玉闯了进来，又是“何缘下凡”、又是“出家人心是静的”，这些话勾动了妙玉这位“有心人”的心弦，妙玉“那脸上的颜色渐渐的红晕起来了”，惜春还要下棋，她半日方能作答，以后又觉得不好意思起来，接着，又和宝玉一起听了另一个思春少女黛玉的“悲切琴声”。这一番经过，把妙玉一触即发的“情火”引了出来。坐禅时心怎么能静得下来？幻想联翩，心跳耳热，终于产生了以“儿女之情”为中心内容的“幻想性幻觉”。
妙玉的“坐禅入魔”还有一些症状，她两手撒开，口中吐沫，神志不清，这些符合癔症性昏厥的表现。她把从南边同来的女尼视作是自己的“妈”，这是癔症性的定向障碍；她眼睛直竖、两颧鲜红、高声大骂，抱住那女尼呜呜咽咽地哭了起来，说什么“你不救我，我不得活了”，这些属于情感的释放，也是癔症的表现之一。
癔症是发作性的，维持时间不会太长，妙玉只吃了一剂降伏心火的药，便稍稍平复，不久便痊愈了。这里有一个问题：为什么她的癔症会在“坐禅”时发生？推而广之，也可以问为什么会产生“坐禅入魔”和“气功走火”？
坐禅和气功的静坐功相仿，如果应用得法，不失为养生保健的锻炼方法。从现代医学观点来看，它们具有“松弛疗法”“呼吸疗法”和“生物反馈疗法”的功用。但是，坐禅和静坐需要坚持很长时间，加上当时精神上的放松，因此就使人进入了一种似睡非睡、似醒非醒的催眠状态。练功者虽然并未真正入睡，但是却可能“视而不见”“听而不闻”。在催眠状态下，大脑皮层抑制，而大脑皮层下部分——情绪和内脏功能的重要调节部位，因为失去了大脑皮层的部分控制，兴奋性增高，因而特别容易接受暗示和产生情感释放现象。有时练功者，不但练功时间长，而且进食少，甚至几天几夜全不进食，这样就可能在坐禅过程中产生饥饿和疲劳，进一步削弱了大脑皮层的功能，导致癔症症状的产生。此外，有些“功”本身也有暗示作用，“通过自我想象”来调节躯体感觉。还有一点，也是特别重要的一点，就是有些人本身的个性就是癔症个性，本身就具有易受暗示的特点。以妙玉为例，她就具有一些癔症的性格特征。她十分感情用事，刘姥姥喝了她一口茶，她居然连杯子也要扔了，甚至连地板都要“打几桶水来”洗一下。她过分倨傲，给人以矫揉造作之感，这是癔症的性格特点——好表现自己和易受暗示的素质。加上因“练功不得法”而产生的易受暗示的条件，当然就容易产生癔症反应了。
赵姨娘“神鬼附体”
有关“神鬼附体”的传说，人们可能都不陌生。在电影、戏剧、文学作品和街头巷尾的闲谈中，以此为题材者并不少见。蒲松龄在十六卷的《聊斋志异》中，写了几百个好鬼、恶煞、狐仙、五通之类的神鬼故事，书中关于神鬼附体现象的描述，多得不胜枚举。在《红楼梦》中，也有好几段描写。其中，写得较为详细的是第112回“活冤孽妙姑遭大劫，死雠仇赵妾赴冥曹”，活灵活现地介绍了赵姨娘临终前“神鬼附体”的表现。书中那一段是这样写的：“岂知赵姨娘满嘴白沫，眼睛直竖，把舌头吐出，反把家人吓了一跳．贾环过来乱嚷。赵姨娘醒来说道：‘我是不回去的！跟着老太太回南去！’众人道：‘老太太哪用你跟呢？’赵姨娘道：‘我跟了一辈子老太太，大老爷还不依，弄神弄鬼的来算计我！我想，仗着马道婆出出我的气，银子白花了好些，也没有弄死了一个。如今我回去了，又不知谁来算计我！’”
这一段，可以分成四个部分。第一部分是“满嘴白沫，眼睛直竖，把舌头吐出”，这是说赵姨娘已经有“吊死鬼”——鸳鸯附体了。第二部分是“我是不回去的，跟着老太太回南去”以及“我跟了一辈子老太太，大老爷还不依，弄神弄鬼的来算计我”，这一番话，也是鸳鸯的口吻，说的是贾母死后，鸳鸯投环自尽，以及贾赦想收鸳鸯做小老婆，遭到拒绝，以后千方百计为难鸳鸯的事。这是已死的鸳鸯借着赵姨娘的口说话了。第三部分是“我想，仗着马道婆出出我的气，银子白花了好些，也没有弄死了一个”，这时赵姨娘又恢复了自己的身份，以她自己的口，讲出了她曾想仗着马道婆，用魇魔法害死宝玉和凤姐。用通俗的话来说，是“鬼走了”。最后一个部分，“如今我回去了，又不知谁来算计我”，则又是鸳鸯的口吻，似乎鬼又“附”在身上了。
世界上，根本就没有什么鬼和神，那么神鬼怎么会“附到”人的身上去呢？这种心理现象，到底应该如何解释？我们说，从病理心理学分析，“神鬼附体”是一种“自我暗示”。所谓“疑神疑鬼”“疑心生暗鬼”，就是说这类现象是从自己的怀疑，即自己的现象开始的。然而，要产生这样的怀疑，需要一定的土壤和气候。
这场“神鬼附体”发生的时间很特殊的。宝玉发疯、黛玉归天、贾府被抄、迎春夭折、太君去世、深夜被盗，这一系列的祸事接二连三地发生；宁荣二府已经开始树倒猢狲散，走的走，死的死，逃的逃；在这个封建大家庭将要彻底崩溃的前夕，人心惶惶，各自寻找自己的出路，连“显赫一时”的王熙凤，也要向一个村妪刘姥姥托起孤来。在这风雨飘摇、大厦将倾之际，赵姨娘也在思考着自己的前途。但是，有面子的头等主子，都已经是“泥菩萨过江”，自身难保，还有谁来关心这位没用的“二等主子”？赵姨娘在灵堂，哭得昏了过去，她伤心的不是已故的贾母，而是她自己。此时此刻，联想到不久前死去的鸳鸯，也完全是可以理解的。
这场发作，发生于贾母停柩的铁槛寺。大家都知道寺庙教堂的环境，最易令人产生带宗教色彩的幻想。庄严肃穆的大殿，高大宏伟的菩萨，青面獠牙的判官恶煞，华盖宝幡，钟鼓磐钹，这一切即使对不信教的人，也有一定的心理影响。赵姨娘在此时此地，产生“神鬼显灵，因果报应”的幻想，也是很自然的。而发生“神鬼附体”最重要的一点，是赵姨娘本人的心理特点。她相信迷信，容易接受暗示。贾府中的男男女女，信神信佛的不在少数，经常烧香拜佛，占卜求卦，做佛事，斋祖宗，祭天神。僧尼道婆经常上门，大观园还养了一批小尼姑。其中赵姨娘是信得较厉害的一个，她相信马道婆确能使法害人，为此拿出了不少私房钱。相信迷信，与“神鬼附体”的发生有密切关系。
言归正传，一个相信有神有鬼的赵姨娘，当时的心境是沮丧失望，感到前途岌岌可危，在一个肃穆凄凉、气氛特别强烈的环境中，通过自我暗示的心理机制，便产生了“神鬼附体”的现象。
在精神科，“神鬼附体”最多见于癔症。但是原先有癔症性格特征的人，即使得了其他类型的精神病，也可以发生这种症状。另外，有些人有大脑或躯体的严重病变，大脑皮层功能的减弱，也可导致暗示性的增高，从而发生这类情况，赵姨娘的情况便属于后一种。她愈来愈重，竟然眼睛突出，嘴里鲜血直流，一时死去，隔了些时又回过来，到了第二天，便突然死亡。这就难以用癔症来解释了。真正的癔症是绝不可能因发作致死的。有些人把这类表现称为“症状性癔症”，因为他们的发作表现像癔症，而实际上这类发作只是另一种躯体疾病的症状之一。
从香菱的“干血痨”谈起
《红楼梦》第80回“美香菱屈受贪夫棒，王道士胡诌妒妇方”中，有这样一段描述：“香菱虽在薛蟠房中几年，内外折挫不堪，竟酿成干血之症，日渐羸瘦，饮食懒进，请医服药不效。”这里讲的是香菱先患了结婚多年从未怀孕的“不育症”，以后又得了“干血之症”。这两种病，都与精神因素有密切关系。
“干血之症”就是所谓“干血痨”。用现代医学分析，这是一种发生于青年女性以闭经、月经停止为主要症状，并伴有营养不良和全身衰弱的疾病。
闭经通常属于妇科的诊治范畴，但可以由不同的原因造成，因此，闭经又是一种综合征。香菱的闭经，毫无疑问与精神因素密切相关。我们不妨简单回顾一下香菱的“病史”。幼年，她身遭不幸，被人贩子拐走，失却了父母之爱和天伦之乐。以后，又卖给薛蟠为妾。薛蟠号称“呆霸王”，既不知温柔体贴，更不知爱情为何物，只是把香菱当作发泄性欲的工具，供他使唤的奴婢。他们两人之间的关系，是可想而知的。顺便扯几句为什么同房数年却无胎孕的原由。《红楼梦》的作者认为是“血分中有病”，其实，这只能是原因之一，长期郁结的心理矛盾，也起着重要作用。后来，薛蟠将出名的“雌老虎”夏金桂娶进了门，把薛家闹得鸡犬不宁，矛盾进一步激化了。那个夏氏起了“宋太祖灭南唐”之意，把香菱视作眼中钉和肉中刺，百般侮辱，千方欺凌，最后，竟唆使薛蟠用门闩把香菱狠狠打了一顿，结果，“打”出了香菱的“干血痨”。这份病史，难道还不能说明她闭经的发生和精神因素的密切关系吗？
为什么精神因素可以造成闭经呢？大家都知道，女子的月经是卵巢的内分泌——黄体酮和雌激素的按月周期变动，造成子宫内膜和阴道黏膜的周期增厚和脱落的结果。而卵巢的激素分泌，则受垂体前叶的促性腺激素的调节。但垂体又受丘脑的控制，丘脑分泌促性腺激素释放因子，释放因子的多寡将直接影响垂体促性腺的分泌。事情的复杂性还不止于此，丘脑又与大脑皮层有密切联系，大脑皮层起着控制和调整丘脑功能的作用。产生月经机制的上下级中枢之间，还有非常复杂的反馈系统，概括成大脑皮层—丘脑—垂体—卵巢这样一个轴性系统，任何一个环节发生问题，都可能产生包括闭经在内的月经紊乱。有些患者，因卵巢发育不全，可以一直没有月经；患垂体和丘脑肿瘤的患者，也可能造成闭经；而心理刺激影响大脑皮层的功能，则是月经紊乱的常见原因之一。
精神因素可致闭经，也可造成其他形式的月经紊乱。我们在《红楼梦》中还可以找到其他例子。例如，第72回“王熙凤恃强羞说病，来旺妇倚势霸成亲”中，便借平儿之口介绍了凤辣子的“血山崩”之症。“血山崩”就是“月经过多症”，部分病例也是与精神因素有关的。王熙凤在这勾心斗角、尔虞我诈的大观园中，为了巩固她的既得利益，发展势力范围，谋取更多的私利，可以说是使出浑身解数，呕心沥血，机关算尽了。其心理上的负担，当然是不言而喻的。结果呢？“只从上月行了经之后，这一个月，竟淅淅沥沥的没有止住”。
其实，与精神因素有关的躯体疾病除了月经紊乱之外，还有许多种。精神因素不但与疾病的发生有关，还可以影响疾病的预后。不妨再从《红楼梦》中找几个例子：秦氏一家三口，秦可卿、秦钟、秦邦业，先后命归九泉。他们的病，都与精神因素有千丝万缕的联系。以秦钟的父亲，那个老学究秦邦业为例，水月庵的小尼姑智能儿私逃入城来会秦钟，被秦邦业察觉，把智能逐出，将秦钟打了一顿，自己气得老病发了，三五日便呜呼哀哉了。秦邦业有什么“老”病，书中除了第7回有过“残疾在身”四个字以外，别无交待。但是，我们从他旧病复发，不过三五日就去世这样急骤的病情演变中，可以合理地推测出很可能是“冠心病”。他终身课读，晚景凄凉，加上爱女夭逝，儿子不肖……这样接二连三的打击，终于造成冠心病复发，含恨长眠了。近代研究认为，“冠心病”属于与心理因素颇有关系的疾病之一。
还有，那位苦命懦弱的尤二姐，她被诓入大观园后，中了凤姐的借刀杀人计，既有凤姐亲自出马的冷嘲热讽，故意奚落；又有众丫头媳妇的言三语四，指桑骂槐，暗相讥刺；再有秋桐的赤膊上阵，大口乱骂。弄得尤二姐“要死不能，要生不得”，受了一个月的暗气，便恹恹得了一病，四肢懒动，茶饭不进，渐渐黄瘦下去。她当时已有身孕，但是如此严重的“妊娠反应”，却是严重的心理创伤推波助澜所致。
再有，贾府中的老祖宗贾母，年已八旬，应该是风烛残年，但是由于“养生有道”，一向还是体健得很。然而，贾府被抄，世职被革，子孙被押，这些沉重的精神打击，使她的健康情况急转直下。后来，不过略多吃了一些，便觉着胸口饱闷；以后病日重一日，又添了些腹泻，不多几天便魂归地府。因此我们觉得史太君的“病”和“死”，同心情烦恼的关系极为密切，这样的估计大概不能算过分吧！
此外，黛玉、晴雯、凤姐和迎春之死，贾瑞、甄士隐（香菱父）和封氏（香菱母）之病，都不能说与心理因素没有关系。书中还有许多类似的描述和记载，有心的读者，可以再查阅一下有关章节。
他们的病，虽然与精神因素有关，但并不等于单靠心理治疗便可以解决，因为这是躯体疾病，不是单纯的精神疾病。有的是精神因素扰乱了神经系统或内分泌系统，造成躯体器官和组织的功能和器质损害；有的是不良精神刺激削弱了机体的防御和免疫功能，对躯体健康有害的因素就趁虚而入，造成组织结构的病理改变。
特别提醒
上海市医学会百年大庆，征集科普文章。我自选了本文，有两点说明。
第一，当年我应《大众医学》约稿，写了一组《精神科医生读“红楼”》的文章。这组文章曾获上海市第二届科普作品奖。直到现在，还有人和我提起这组文字，可见科普文章影响力之广。当时《大众医学》是印数超过百万的刊物，而学术书籍或期刊，印数很少超过一万。科普文章的影响力是学术著作难以比拟的。希望大家能更加重视科普写作。
第二，文章发表至今已30余年，这期间精神医学有了很大的发展，“癔症性精神障碍”之类诊断，现在已经改名。为了尊重历史，也就不作更动。我的体会是医学科普也应与时俱进。
（张明园）
○摘编自《大众医学》1980年
— 专家简介 —
张明园
张明园，上海市精神卫生中心主任医师，教授，博士研究生导师。曾任中华医学会精神医学分会第一届、第二届主任委员。
研究方向为临床精神病学、老年精神病学和社会精神病学等。