抑郁症为什么会久治不愈

三、抑郁症为什么会久治不愈

抑郁症是一种发作性疾病，大多数患者经过适当的治疗都能获得良好的缓解，单次病程很少超过6个月。如长达两年多的治疗仍不能缓解，就要对其原因进行综合分析了。

首先，诊断是否正确。只有正确的诊断才能够对症下药。引起抑郁的原因很多，首先要排除躯体疾病导致的抑郁状态，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病都会出现抑郁，如果经检查确诊存在引起抑郁的原发性躯体疾病，就应该针对病因进行治疗。其次是否长期服用某种导致抑郁的药物如利血平等，如系药源性抑郁，则停服该药后症状可好转。此外，要考虑抑郁是否为其他精神障碍的伴随症状，如精神分裂症、各种神经症等，病家应该向医生提供更详细的病史资料，医生通过更全面的精神检查，可以得出正确的诊断。如果是精神分裂症引起的抑郁，就要以抗精神病药物治疗为主，如果是某种神经症所致，就应当加强心理治疗。

其次，对医嘱的依从性是否良好。许多长期门诊接受治疗的患者，由于缺乏有效的监督，常不能做到遵医嘱服药，原因有的是对疾病和药物缺乏认识，在情绪不好的时候服几天药，情绪稍好就马上停药，“三天打鱼，两天晒网”，疗效自然不会好。其实，他们不知道抗抑郁药物服用后不会有立竿见影的效果，起效最快也在一周以后。有的患者则过分担心药物的不良反应，看了说明书，还没有治疗就打退堂鼓，自作主张服用小剂量，长期达不到有效的血药浓度，导致“生米煮成了夹生饭”，迁延不愈。事实上，即使真的出现了不良反应，只要及时向医生反映，采取适当的应对方法，不良反应可以控制在不影响机体健康的最低限度的。还有的患者对医生不能做到充分的信任，又有急于求成的心理，希望最好能药到病除，如果服了几天药还不见成效，就另换医生，要求更换药物。结果看似每种药物都已用过一遍，实际上每种药物都未用足疗程。凡此种种，归根结底都造成药物剂量和疗程不足，直接影响治疗效果。

第三，对于住院治疗的抑郁症患者，通常都能得到正规的治疗，不存在剂量和疗程不足的问题。在此前提下，有条件的医院可做血药浓度的测定，以了解是否存在因个体差异所导致的口服吸收不佳或药物在体内代谢降解过快。如果证实如此，可以选择静脉滴注给药，否则应调换另一种药理机制的药物进行正规治疗。凡是对各种抗抑郁药均无效者，可施行改良电抽搐治疗，一般能对其中一半的患者有效。真正难治的患者可试用联合治疗的方法，这种非常规的疗法有时能取得戏剧性的效果。

此外，有的抑郁症患者起病与心理社会因素关系较大，诱因不除病难痊愈。而有的患者病前性格就是多愁善感，行事处世一贯消极悲观，对于这些患者光靠药物就很难治愈疾病，必须积极配合心理治疗才能奏效。(https://www.daowen.com)

（季建林）

○摘编自《心理抑郁症惊恐症防治必读》2003年

— 专家简介 —

季建林

季建林，教授，复旦大学附属中山医院心理医学科主任。曾任上海市医学会精神医学专科分会第八届、第九届副主任委员。

长期从事综合医院精神卫生工作，侧重抑郁、焦虑等情绪和行为障碍的诊治。