七、窦性心律震荡
窦性心律震荡（heart rate turbulence）指正常一次室性早搏后常有窦性心律先加速后减速的双相式变化。即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化，而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失。这一变化不仅见于窦性心律，还可见于房性心律、交界性心律及室性心律（图4-7，图4-8）。
图4-7 窦性心律震荡示意图
1.量化指标
（1）震荡初始（turbulance onset，TO）：是单次室早后最初相邻两个窦性R-R间期均值与VPC前最后两个窦性R-R间期均值的差值再除以后者，反映了室早后心率的加速。公式为：TO=（RR1RR2）-（RR1RR2）/（RR1RR2）×100%。TO的中性值定义为0，TO＜0时，表明室早后窦性心律减速；TO＞0时，表明室早后窦性心律加速。
图4-8 室性早搏后的窦性心律震荡现象
A.患者女，64岁，前壁心肌梗死后随访，室性早搏后窦性心律存在先加速后减速的震荡现象；B.患者男，77岁，下壁心肌梗死，室性早搏后无窦性心律先快后慢的震荡现象，患者7个月后猝死
（2）震荡斜率（turbulance slope，TS）：是分析室早后窦性心律减速的重要参数。检测方法是首先测定室早后的前20个窦性心律的R-R间期，并以R-R间期值作为纵坐标，以R-R间期的序号为横坐标，绘制R-R间期的分布图，再以任意连续5个序号的窦性心律的R-R值作出回归线，其中，正向的最大斜率即是TS。TS值以每个R-R间期的毫秒（ms）变化值表示，TS的中性值定义为2.5 ms/R-R间期，当TS＜2.5时，表示窦性心律减速，反之无减速。
其他参数还有如震荡离散度、震荡频率下降、震荡时间、震荡跳跃及TS的相关系数等，可从不同频域、时域等方面反映HRT与室早前心率的关系，可以作为器质性心脏病患者死亡危险度的独立预测指标。
2.在对HRT进行定量分析中的注意事项
（1）患者必须存在室性早搏，且须排除其他持续性心律失常，例如房颤等。
（2）引起心率变化的一定为单次室性早搏，排除成对室早、房早、人工伪差、T波等因素。(https://www.daowen.com)
（3）室早后20个心搏必须是窦性心律，而不是房性、结性或其他类型的心律失常。
（4）对于每一个满足条件的室早都可以计算出相应的HRT，但患者在一段时间内可以出现多个室早，可以先计算出R-R间期的平均值，再测算HRT，这样可以更好地预测死亡危险度。
（5）HRT的分析不受体表或动态心电图的限制，甚至心内起搏、食管调搏、ICD记录均可进行分析。
3.发生机制
（1）室早的直接作用：室早的直接作用表现为室早的机械牵张作用和动脉内血压的变化。
（2）压力感受器反射调节（baroreflex sensitivity，BRS）：压力感受器反射是通过自主神经中枢调节心率变化，使之与血压变化相平衡，这是心率震荡的主要发生机制。
（3）自主神经的调节作用：自主神经系统平衡的紊乱与临床的心源性猝死和恶性心律失常的发生有关。
4.预测价值
（1）HRT对急性心肌梗死中的病死率有预测价值。
（2）在缺血再灌注中的应用价值：1 h HRT对再灌注治疗后及心肌梗死急性期的过程有预测价值。
（3）对心力衰竭的预测价值：心肌梗死患者存在交感系统的激活、HRV和BRS的下降，HRT对MI患者有明确的预测价值。
（4）HRT对糖尿病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病患者的恶性心血管事件的发生率也有一定的预测价值。