实用心律失常诊疗手册_基础医学

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内容提要

本书是根据心内科医师的临床需要而编写的。内容包括心律失常的解剖学基础及介入诊疗穿刺途径，心律失常的分类及发生机制，心律失常的检查方法，心律失常相关术语，心动过速...

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作者名单

名誉主编　施海明主　　编　李　剑　罗心平副主编　金　波　沈　伟编　　者　罗心平　复旦大学附属华山医院　　　　　李　剑　复旦大学附属华山医院　　　　...

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前言

心律失常是临床最常见的心血管疾病，其种类繁多、临床及心电图表现各异、诊断方法众多、治疗手段独特，常常令初学者难以把握头绪，短时间内不能建立系统的知识结构。有关心...

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第一章　心律失常的解剖学基础及介入诊疗穿刺途径

熟悉心律失常相关心脏解剖的重要性体现在三个方面：一是有助于理解正常心电图及心腔内心电图产生的解剖基础；二是许多心律失常的发生与心脏发育异常或解剖结构改变有关；三...

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一、心律失常射频消融相关的穿刺解剖

心内电生理检查是射频消融的基础，指通过外周静脉、动脉插入不同用途的导管进入心腔内的特定部位，进行心内电图的描记、标测，发放不同的电脉冲刺激，带动心脏不同部位，进...

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（一）股动脉途径

1.正常解剖结构股三角由腹股沟韧带、内侧股长肌以及缝匠肌组成。股动脉位于腹股沟韧带中点稍内侧，由髂外动脉延续而来，其外侧为股神经、内侧为股静脉，呈“品”字形分...

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（二）股静脉途径

1.正常解剖结构股动脉起源于髂外动脉，位于腹股沟三角区内，外侧为股神经、内侧为股静脉，呈“品”字形分布。股静脉的近端由髂外静脉延续而来，位于腹腔内，远端位于股...

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（三）颈内静脉

1.正常解剖结构颈内静脉位于胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘外侧，内侧是颈总动脉，两者之间稍后方有迷走神经。体表可通过胸锁乳头肌的胸骨头、锁骨头及锁骨内1/3段上缘围...

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（四）锁骨下静脉穿刺

1.正常解剖结构锁骨下静脉起始于第一肋骨外侧缘，终止于前斜角肌内侧缘，在胸锁关节后与颈内静脉汇合成无名静脉。在越过第一肋骨后走行于锁骨下动脉的前下方，动静脉间...

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二、心律失常相关的心脏局部解剖

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（一）右心房

右心房为一扁长形状，右心耳及右心房外侧壁具有梳状肌的肌性结构，称为“心房体部”，右心房内临时起搏、永久起搏电极植入等操作均应将导管尖端固定于这些部位，以完全夺获...

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（二）右心室

1.希氏束及束支传导系统房室结接近心室的部位延续为希氏束（His bundle），位于右侧室间隔上部、三尖瓣隔瓣的上缘，在中心纤维体和三尖瓣隔瓣间穿过室间隔，...

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（三）左心房

左心房（left atrial）位于右心房的后方、横卧于左心室上方，为一长方形的半球体，有6个环形结构开口于左心房，分别是位于后壁的4条肺静脉开口、左上方的左心...

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（四）左心室

左心室（left ventricle，LV）是心脏的主要心腔，其室性早搏和室性心动过速（室速）的常见起源部位有：左心室流出道、左心室室间隔基底部、左心室二尖瓣环...

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三、心脏起搏器植入相关解剖

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（一）起搏器电极的植入途径

1.锁骨下静脉两侧锁骨下静脉均可以作为起搏器植入的途径，通常使用穿刺技术，利用可撕开鞘来送入起搏电极。锁骨下静脉的解剖定位以及穿刺方法详见第一部分（图1-4）...

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（二）起搏器植入电极相关心腔的解剖

1.右心房右心房（right atrium，RA）与上、下腔静脉相连，接受体循环的静脉血液；以冠状静脉窦与心脏静脉系统相连，接受来自心脏循环的静脉血；右前方通...

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第二章　心律失常的分类及发生机制

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一、心律失常的分类

心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常。心律失常的机制可分为两大类：冲动形成异常和折返（图...

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二、缓慢型心律失常的发生机制

心脏的窦房结、房室结、His束、左右束支等传导组织及心肌组织均具有自律性、兴奋性及传导性。在生理情况下，心脏激动的控制及发布由自律性最高的窦房结组织完成（通常频...

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三、快速性心律失常的发生机制

以目前对心律失常电生理机制的认识，主要有异位节律点兴奋性升高、触发及折返活动几种。因为异位节律点兴奋性升高及触发活动两种均导致局部异位兴奋灶，因此可大致将心律失...

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（一）异位节律点兴奋性升高

1.心脏组织内的心肌细胞心脏本身的心肌细胞在炎症、缺血、感染、药物及毒物、电解质紊乱等病理因素的作用下，兴奋性异常增加，成为心律失常源。 2.心脏周边附着胶原...

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（二）触发活动

触发活动是另一类异位节律点形成机制，其特点之一是异位节律点一定位于心脏组织内、主要是心室内的心肌细胞；另一特点是可以由单个心肌细胞离子活动异常所形成，而不是一组...

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（三）折返活动

折返是大多数快速性心律失常的发生机制，是指电活动沿着一特定环形通道、周而复始地激动心脏，产生各种心动过速。沿着折返环路阻断任何一处都可以终止心动过速。折返可分...

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第三章　心律失常的检查方法

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一、心电图

心电图（electrocardiogram，ECG）是心电图机从体表记录到的心脏电活动表现的曲线图。单个心肌细胞的膜电位从内负外正到内正外负的过程称为除极（de...

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（一）心电图导联的连接方式

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联（图3-1）。Einthoven创立了国际通用的12...

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（二）心电图各个波形的意义

见图3-2。 1.P波代表心房除极过程，正常窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联双相、倒置、低平均可。时程一般小于0....

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（三）心律失常心电图的解读

心电图的改变极其丰富。对于异常心电图的解读，特别是复杂的心律失常心电图，应循序到位，不应追求“一眼识别”，应根据一定的顺序逐步判断。（1）先观察基础心律是否是...

《实用心律失常诊疗手册》简介

内容提要

作者名单

前言

目录

第一章　心律失常的解剖学基础及介入诊疗穿刺途径

一、心律失常射频消融相关的穿刺解剖

（一）股动脉途径

（二）股静脉途径

（三）颈内静脉

（四）锁骨下静脉穿刺

二、心律失常相关的心脏局部解剖

（一）右心房

（二）右心室

（三）左心房

（四）左心室

三、心脏起搏器植入相关解剖

（一）起搏器电极的植入途径

（二）起搏器植入电极相关心腔的解剖

第二章　心律失常的分类及发生机制

一、心律失常的分类

二、缓慢型心律失常的发生机制

三、快速性心律失常的发生机制

（一）异位节律点兴奋性升高

（二）触发活动

（三）折返活动

第三章　心律失常的检查方法

一、心电图

（一）心电图导联的连接方式

（二）心电图各个波形的意义

（三）心律失常心电图的解读

《实用心律失常诊疗手册》简介

内容提要

作者名单

前言

目录

第一章 心律失常的解剖学基础及介入诊疗穿刺途径

一、心律失常射频消融相关的穿刺解剖

（一）股动脉途径

（二）股静脉途径

（三）颈内静脉

（四）锁骨下静脉穿刺

二、心律失常相关的心脏局部解剖

（一）右心房

（二）右心室

（三）左心房

（四）左心室

三、心脏起搏器植入相关解剖

（一）起搏器电极的植入途径

（二）起搏器植入电极相关心腔的解剖

第二章 心律失常的分类及发生机制

一、心律失常的分类

二、缓慢型心律失常的发生机制

三、快速性心律失常的发生机制

（一）异位节律点兴奋性升高

（二）触发活动

（三）折返活动

第三章 心律失常的检查方法

一、心电图

（一）心电图导联的连接方式

（二）心电图各个波形的意义

（三）心律失常心电图的解读

第一章　心律失常的解剖学基础及介入诊疗穿刺途径

第二章　心律失常的分类及发生机制

第三章　心律失常的检查方法