九、心室晚电位

心室晚电位（ventricular late potentials，VLP）是心室除极过程中或除极刚结束后出现的一种碎裂电活动，它发生在心电图QRS波群终末部40 ms以内或延续至ST段内，故称为VLP。VLP是心室延迟除极所产生的碎裂电位，故又称为延迟电位（delayed potentials）或碎裂电位（fragmental potentials）或延迟碎裂电位（delayed fragmental potentials）。VLP的特点是高频（25～250 Hz）、低振幅（＜25μV），多形性尖波即碎裂波，持续时间＞10 ms，尖波与尖波之间有等电位线。VLP是心室内异常微小的信息，它反映一处或多处小块心肌存在着传导障碍和延迟除极而各不相同，这种不同步的心电活动为折返激动提供了条件，从而可以发生折返性室性心律失常，包括室早、室速，甚至室颤。折返性心律失常必须具备三个条件，即单向阻滞、冲动传导缓慢和折返波前面的心肌已恢复应激性。VLP是局部心肌延迟除极所产生的一种微小信号，或是心肌缺血或是心肌损伤引起的局部兴奋传导缓慢、除极速度延迟所形成的碎裂波。目前已肯定VLP可以作为判断或预测多种心脏病的预后及作为预测高危冠心病特别是心肌梗死后患者预后的一项可靠的独立指标。

根据以下内容确定是否存在VLP，为定量分析。

（1）标准QRS时间（standard QRS）：指未经滤波的X、Y、Z正交导联所测得的最大QRS时间。

（2）总QRS时间（total QRS，TQRS）：即滤波后的QRS时限（FQRS），指经滤波后综合导联叠加ECG上，自QRS起点测到高频振幅超过基础噪声3倍以上的时距，即为总QRS时限（TQRS duration）。为使VLP的测定标准化，Simson把3个正交导联经过滤波的信息综合为一个综合向量，称为滤波后QRS波（C）。

正常值＜120 ms，如≥120 ms为VLP阳性的一个指标。(https://www.daowen.com)

（3）滤波后终末部＜40μV的信号时限（under 40μV，D40）：即经滤波后综合导联叠加ECG上，QRS终末部低于40μV的信号时程。

正常值＜40 ms，如≥40 ms为VLP阳性的一个指标。

（4）滤波后QRS终末最后40 ms的平均平方根电压（振幅）（Last 40 ms V40，RMS40）：即经过滤波后综合导联叠加心电图上QRS最后40 ms的振幅。

正常值＞25μV，如≤25μV也是VLP阳性的一个标准，在2、3、4三个指标中，应把最后40 ms作为基本指标，如果这项指标为阴性，就不能判断VLP阳性。