导管消融治疗
导管消融治疗快速性心律失常的机制：①阻断引起心动过速的折返环路，如房室旁路、房室结的慢径、峡部依赖性房扑的峡部及心肌梗死后室性心动过速的缓慢传导区等；②消除异位兴奋灶，如自律性增高的房性心动过速和起源于右心室流出道的室性期前收缩或室性心动过速等。
目前用于临床和临床试验阶段的消融能量包括射频、冷冻、激光、微波、超声、红外线、β射线和压力（压迫性坏死）。目前临床上使用的绝大多数为射频消融，少数为冷冻消融。导管射频消融是将电磁能转换成热能以损伤靶点（致心律失常心肌组织）。能否有效地损伤靶点（形成凝固性坏死）取决于组织与导管接触性、消融功率、消融时间、电极大小、组织温度和是否使用灌注导管等因素。临床使用的射频频率多为500～750 k Hz，因为低频交流电可刺激心肌和神经，而频率高达1 MHz时，能量转换的模式将由阻抗热转变为介电热，使心肌中传播的能量难以控制。冷冻消融是应用制冷物质和冷冻器械产生0℃以下的低温，破坏靶点心肌组织，从而达到治疗目的。临床上冷冻导管是将液态一氧化二氮排进消融导管远端中空腔内，根据压力液体减压扩容时大量吸收热量的原理，电极附件的心肌组织温度骤降，其细胞外液以及细胞本身发生结冻而形成损伤。
1.房室旁路 导管射频消融是房室旁路引起的心动过速的首选治疗，包括房室折返性心动过速、心房颤动或其他快速房性心动过速经旁路前传导致的快速心室率。总成功率为95%，复发率为1%～3%。
2.房室结折返性心动过速 临床上常见的为慢快型，占95%，少见为快慢型，约占5%，极少数为慢慢型。消融部位多在慢径。消融的总成功率为96%～100%。房室结折返性心动过速消融的主要并发症为Ⅲ度房室传导阻滞，发生率为2%～21%，慢径消融导致Ⅲ度房室传导阻滞的发生率一般小于3%，并发症的发生率与操作者的技术和经验有很大关系。
3.房性心动过速 有报道称房性心动过速的射频消融具有高达80%～100%的成功率，具有较低的复发率和并发症发生率。尤其是随着三维标测系统的应用，更明显提高了房性心动过速消融的成功率。
4.心房扑动 一般认为房扑为心房内大折返激动所致。根据发生机制和部位分为典型房扑和非典型房扑。
典型房扑是指右心房内大折返性心动过速，折返环依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间的峡部的缓慢传导。典型房扑的射频消融成功率较高，可达95%，术后房扑复发率一般低于10%。
不典型房扑是指不依赖下腔静脉和三尖瓣环之间峡部缓慢传导的大折返环性房性心动过速。即使在有经验的中心成功率也相对低，为70%左右。三维标测系统的使用，可明显提高不典型房扑的导管射频消融成功率，有报道称成功率可达90%以上。
5.心房颤动 导管消融治疗房颤是近10年来临床心脏电生理学最受关注的热点之一。研究表明，导管消融可治愈房颤，改善患者的症状、生活质量和心功能。随着对房颤发生发展机制的不断深入了解，导管消融治疗房颤的疗效正在稳步提高，其方法学也在逐步演变。(https://www.daowen.com)
2016年ESC房颤指南仍坚持肺静脉电隔离是房颤消融治疗的基石，可以通过射频消融或冷冻消融来实现，成功率相似。对于房颤消融术后复发的复杂病例，可以在肺静脉电隔离基础上，进行心房线性消融、心房基质改良、心房复杂碎裂电位（CFAE）消融、转子（rotors）消融，甚至多种术式联合进行的“步进式消融”（stepwise ablation approach），但这些手术方式均增加手术时间、离子辐射时间、消融手术风险，一般不建议在第一次手术时使用。
年轻、房颤病史短、发作持续时间短、无器质性心脏病基础的患者术后能够维持窦性心律的比例越高。总的来说，阵发性房颤的消融成功率接近70%，持续性房颤的消融成功率大约50%。
有症状的阵发性房颤，药物疗效欠佳或患者倾向于手术，是导管消融手术的Ⅰ类指征。有症状的持续性房颤，药物疗效欠佳，患者同意手术的，为导管消融Ⅱa类指征。
6.室性期前收缩 简称室早。对频发室早可能或已经导致心功能减退、引起心肌病的患者，可考虑射频消融进行根治治疗，成功率高达80%。
7.室性心动过速 主要适用于特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、器质性心脏病室性心动过速，对致心律失常性右心室心肌病（ARVD）和扩张型心肌病室性心动过速的消融效果差。
特发性室性心动过速，占全部室性心动过速的10%左右，一般预后良好，但频繁发作可影响生活质量，部分发作时心室率快者还可以出现血流动力学障碍。射频消融对这种类型的室速具有很高的成功率，可达90%～95%，是临床首选的根治性治疗方法。
束支折返性室速多见于扩张型心肌病，由于折返环路明确，具有较高的射频消融成功率，可作为首选治疗。
器质性心脏病室速占所有室性心动过速的80%～90%。常见的病因包括陈旧性心肌梗死、心律失常性右心室心肌病、扩张型心肌病、法洛四联症外科矫正术后等。射频消融治疗器质性室性心动过速的疗效目前仍不理想，仅作为植入性心律转复除颤器的有效补充。