（五）电极导线
1.普通电极导线
（1）根据电极极性可分为单极电极和双极电极（图12-5）。单极导线头端为阴极，脉冲发生器为阳极；双极导线头端亦为阴极，阳极是离头端数毫米的环状电极。双极导线有两个主要的设计类型，为同轴电缆或同半径电缆。同轴电缆包括两个同轴的导体线圈，每个线圈都有绝缘层包裹，内层线圈连接阴极，外层线圈连接阳极。同半径电缆系两个平行缠绕的导体线圈，分别连接到头端电极和环状电极，两个线圈各由绝缘体覆盖，导线整体外被绝缘层。
单极导线容易对心脏其他心腔的信号产生交叉感知或对心肌以外的信号（如骨骼肌的噪声信号）产生过感知，从而抑制心室起搏信号的输出或不恰当的模式转换，而双极导线大大减少了交叉感知和过感知的可能性，成为目前起搏导线的主流。
图12-5 单极和双极导线
（2）根据电极的固定方式可分为被动固定电极和主动固定电极（图12-6）。被动固定电极依靠电极头端的附属装置固定在心脏的肌小梁中，其附属装置因大小、形状及结构不同而命名为翼状、鳍状或稳定器。主动固定电极则依靠电极头端的螺旋、螺钉或挂钩旋入心肌组织来固定。当今应用最多的主动电极是可伸缩的螺旋电极导线。主动电极可对起搏位点有更多的选择，且更容易拔除；而被动电极有较低的慢性阈值和较高的阻抗，可延长起搏器的寿命。
图12-6 被动电极（上）和主动电极（下）
（3）按照是否激素洗脱可分为激素洗脱电极和非激素洗脱电极。在电极植入初期，异物反应可在导线头端形成局部纤维帽，纤维组织电传导较差，从而使起搏阈值升高。激素洗脱电极可抑制炎症反应，电极头端产生的纤维帽更薄，从而使起搏阈值随时间的变化大大降低，成为目前的主流电极。
2.ICD电极导线 与普通导线不同，ICD导线具备一个高压电路，由导线上的一个或两个高压除颤线圈与脉冲发生器构成。一个线圈位于右心室，靠近电极头端。若有两个线圈，则另一个线圈位于上腔静脉。ICD导线多采用多腔设计（图12-7），导线内有多个平行的线圈导体，分别连接头端的起搏电极和除颤电极。各导体间相互绝缘。(https://www.daowen.com)
图12-7 ICD多腔设计导线示意图（St.Jude Medical Riata®ST）
按照ICD导线的感知方式可分为集成双极感知（通过头端电极和右心室除颤线圈进行感知）和专用双极感知（由头端电极和环状电极感知，同双极起搏导线）两种类型。集成双极导线感知潜伏期偏长，存在远场感知、除颤后室颤感知不良的风险，但其有助于获得较低的除颤阈值。
3.心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）电极导线 CRT是在右心房和右心室起搏的基础上，安置左心室电极，实现左右心室的同步收缩，大大改善了充血性心衰患者的症状和预后。其中，左心室电极通常是经静脉植入冠状窦的静脉分支中。
按照左心室电极固定方式同样分为主动电极和被动电极（图12-8）。当左心室被动电极在导丝和鞘管的帮助下摆放到位后，回撤导丝，由于大部分电极头端具有记忆性，会恢复之前塑造的形状，通过与静脉壁之间的摩擦力固定于静脉分支中。而左心室主动电极可通过电极远端的三叶伞打开并固定在静脉血管壁上。主动电极能够将电极远端锚定在被动电极难以固定的最优起搏位点，提高电极植入成功率，减少术中术后电极脱位风险，但却存在慢性穿孔、回收失败及拔除困难等问题，因而目前多在被动电极固定不佳时才考虑使用。
CRT左心室电极按照极性可分为单极、双极和多极导线，其中多极导线可提供多种起搏极性，提高CRT反应率，降低导线脱位率，减少膈神经刺激等并发症，降低心衰患者的病死率。
图12-8 CRT冠状窦电极
A～C.被动电极。A.单极电极；B.双极电极；C.多极电极；D.左心室主动电极