起搏器的重要参数

1.起搏阈值 能够稳定夺获心脏（即引起心脏除极）的最小能量称为起搏阈值。起搏阈值通常用起搏脉冲的脉冲电压（V）和脉冲宽度（ms）来表示。低于起搏阈值的输出电压不会引起心脏起搏；为保证安全起搏，在临床实践中通常将起搏脉宽设置为0.4～0.5 ms，将起搏电压设置为阈电压的2～3倍。

起搏器阈值升高时，应考虑到患者是否有电极的移位或微脱位，其他因素包括：应用Ⅰ类抗心律失常药物、电解质紊乱、电极所接触心肌的局部坏死或纤维化、接受胸部放疗等（图12-2）。

图12-2　第三个心室起搏信号后无心室夺获

2.感知 除了发放起搏脉冲夺获心脏外，起搏器的另一重要功能是感知。感知是起搏器感应到心脏自身的除极活动。起搏器通过测量阳极和阴极之间心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动。适当的感知灵敏度能够使起搏器既不会错过应该感知的P波或R波，也不会将心脏以外的活动误认为自身心脏事件。起搏器会根据适当感知的事件自动调整起搏脉冲的发放时间。

起搏器感知功能异常表现为感知过度（图12-3）和感知不足（图12-4）。感知过度可导致不起搏，感知不足则会导致过度起搏。感知过度时应注意是否起搏器灵敏度设置过低，是否存在交叉感知或肌电、电磁干扰，电极导线的移位等；感知不足时应注意是否有电极导线的移位、导线与起搏器间连接的问题、感知参数设置不当、电极导线受损、应用Ⅰ类抗心律失常药物、高钾血症等。(https://www.daowen.com)

图12-3　心房感知过度

图12-4　心室间歇性感知不足

3.阻抗 电极是脉冲发生器输出刺激中阻抗的主要决定因素，实际为电极导线与组织界面的阻抗。电极越细，电极阻抗越高。此外，由于起搏脉冲发放时，电极可吸附电解质溶液中的异种电荷，阴阳极间异种电荷形成的电场将阻碍电极间离子的正常流动（称为极化电位），而增加电极表面积可使这种阻碍降低。因此，理想电极应该兼顾直径小和表面积大的特性，目前的电极多为头端纹理丰富的小半径电极。

阻抗过高常提示电极导线断裂或脱位，而阻抗过低则提示电极导线绝缘层破裂，绝缘层受损时电流通过破口流入组织可引发局部肌肉刺激，并可无脉冲发放，此时电极导线阻抗明显降低，常小于250Ω。近年来，一些新型起搏器为降低输出能量、延长使用寿命，采用高阻抗电极导线（阻抗800～2 000Ω）。因此当测试的电极导线阻抗大于1 000Ω时，要先排除是否为高阻抗电极，才能诊断电极导线断裂。