左心室电极导线植入

撤出冠状窦电极，沿左心室传送系统送入球囊扩张造影导管，在左前斜45°及右前斜30°透视下注入造影剂，行不同体位的冠状静脉逆行造影以获得冠状静脉系统图像（图14-8），以显示CS及其分支的走行，根据造影图像送入左心室起搏电极至CS；然后送入PCI细导丝至左外侧冠状静脉，沿细导丝送左心室电极导线植入冠状静脉左心室侧支远端（图14-9）。

图14-8　冠状窦逆行造影

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图14-9　经鞘送入左心室电极

在心室同步化三腔起搏（CRT）治疗心力衰竭的左心室电极植入过程中，熟悉心脏静脉系统非常重要。首先，左心室电极植入关键性的一步是进行冠状静脉造影，了解心中静脉、心大静脉、心后静脉等分支的走行方向及相互关系。因心力衰竭患者的心脏扩大，冠状窦口位置变化较大，常常需要先插入10极冠状窦电生理电极，然后在其导引下插入冠状窦鞘管。因冠状静脉壁较薄，电极插送过程中应该尽量轻柔，避免穿孔及夹层发生。

为了保证左心室起搏部位与延迟收缩部位的一致性，提高CRT应答率，可根据组织多普勒左心室延迟收缩的部位选择左心室靶静脉，下壁和后间隔延迟选择左心室后静脉，侧壁和后壁延迟选择左心室后侧静脉或侧静脉。此外，还可在冠状静脉分支内应用电生理标测（EPM）指引左心室导线植入在最延迟的激动处，以提高CRT应答率。