CIED感染的管理

感染的CIED可旷置、部分移除或完全拔除。部分移除即移除脉冲发生器，切断导线并将血管外残端包埋在软组织中。有时则因在移除中导线自行断裂使剩余导线被动地遗留在心内。不同情况下CIED感染的管理见下：

（1）早期炎症反应无须移除装置。(https://www.daowen.com)

（2）脉冲发生器囊袋感染、CIED-LI及CIED-IE：尽早完全拔除感染的CIED系统并采用合适的抗菌治疗是最有效、安全及快速的选择。一般而言可经皮拔除电极，摘除脉冲发生器。如超声心动图发现较高大的导线赘生物，可考虑外科干预。经皮拔除电极的失败率与起搏器使用年限呈线性相关：0～3年的失败率为5%，9～12年失败率则为20%。早期CIED拔除多数可以成功，但其存在小而明确的死亡风险。即便如此，其1年病死率显著低于保留系统的感染患者。

（3）对于拔除电极风险过高或拒绝拔除起搏器的CIED-LI患者可保留起搏器并予合适的抗生素治疗，而拔除电极风险过高或拒绝拔除的囊袋感染患者则可移除脉冲发生器、旷置电极。

（4）如皮肤溃破导致导线或脉冲发生器外露，其细菌定植是不可避免的，等同于感染的发生。此时应移除整个系统并重新置入，重新置入原有起搏器只能作为最后选择。

（5）CIED的移除，特别是电极拔除存在心肌、瓣膜撕裂及心脏压塞的风险，因此需在有经验的、设施齐备的中心完成，必要时需外科协助。

（6）如需重新置入，应尽量在局部及系统感染症状消失后手术。拔除电极所用的鞘管不应用于再次植入，所有因感染移除的CIED部件不得再重新置入。

（李　剑　李慧洋）