（三）生理性起搏

正常的心脏电传导在房室结有延迟。起搏器电极置于右心室心尖处，心肌起搏顺序不同于生理顺序。MOST研究显示，和VVIR相比，DDDR虽然轻度降低了心衰和永久性房颤的发生率，但并不降低病死率和中风发生率。其亚组分析显示DDDR模式下，当右心室心尖起搏＞40%时，心衰住院风险性是右心室心尖起搏＜40%时的2.6倍；当右心室心尖起搏＞80%时，累积右心室起搏百分比每增加1%，发生房颤的危险性增加1%。SAVE PACe研究显示减少不必要的右心室心尖起搏可以减少持续性房颤的发生率。

起搏器模拟正常心脏的冲动形成及传导顺序，但仍有很多困难，目前不断有新的特殊功能减少右心起搏，旨在尽可能利用自身房室传导功能。(https://www.daowen.com)

（于　佳）