五、起搏器随访

为确保患者的安全、优化起搏器的性能及对临床问题的及时干预，起搏器术后应定时随访。起搏器植入术后第一个月、第三个月及第六个月随访，在此之后，若起搏器工作正常，可每年随访一次。若出现明显临床症状，随时门诊就诊。将起搏器植入术后1个月内称为急性期，手术1个月后称为慢性期。术后第一个月随访尤为重要，目的是评价起搏器效果及患者症状改善情况，检查有无新的并发症，检查起搏器囊袋愈合情况、检测起搏阈值变化以及确定电极导线稳定。

起搏器随访应记录如下参数：

1.起搏器阈值测定 急性期心房应小于1.5 V，心室应小于1.0 V。慢性期心房、心室均应小于2.5 V。药物会对起搏阈值产生影响，乙酰胆碱、口服或注射皮质醇激素可降低阈值，β受体阻滞剂及心律失常药可增加起搏阈值。

2.起搏器感知灵敏度测定 急性期心房为1.5～4 m V，心室为7～15 m V。慢性期心房为1.0～3 m V，心室为5～12 m V。

（1）感知不足的常见原因：①不适宜的感知安全范围：在某种生理或病理情况下，实际测得的P波或R波高度小于设置的感知灵敏度数值，发生感知不足。可程控升高灵敏度；②导线移位；③导线不全断裂、绝缘层破裂；④感知极性：单极导线，程控为双极感知时可出现感知不足。

（2）感知过度的常见原因：①肌电感知：程控降低感知灵敏度，可使多数肌电感知引起的感知过度得到解决；②电磁干扰：术前及术后需反复告知患者植入起搏器后远离强电磁场和强磁场（兼容MRI起搏器需程控为DOO起搏模式后方可行MRI检查），若外科手术中使用电刀，需术前程控为DOO起搏模式；③导线不完全断裂、绝缘层破裂；④交叉感知：交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应。解决方法为减少心房输出振幅和（或）脉宽、降低心室感知灵敏度（增加数值），设置双极（双极导线），增加心房后心室空白期。(https://www.daowen.com)

3.起搏器电极阻抗测试 一般起搏导线的阻抗多为300～1 000Ω。导线阻抗下降50%以上，或低于300Ω，提示电极绝缘层破裂、电极穿孔，电极接触体液和血液后阻抗降低，也有可能为锁骨下挤压综合征。导线阻抗增加50%以上，或高于2 000Ω，提示电极导线导丝断裂或与起搏器连接螺丝松动，阻抗增高。导线阻抗的异常，可行X线胸片检查导线情况，若有必要需手术更换导线，或重新插入、旋紧接口螺丝。

4.电池电压测试 起搏器初始电池电量为2.8 V左右，电池耗竭时电量可降至（2.59±0.05）V。电池阻抗初始多在100Ω左右，阻抗为1 000～2 000Ω时需加强随访，建议半年随访一次，阻抗大于3 000Ω时建议尽快更换起搏器。

5.使用寿命测定 目前多数起搏器在程控后可根据起搏比例、电极导线阻抗和起搏输出的变化而计算出预计寿命，可精确到月，估测的预计寿命可能与实际寿命不符。

6.诊断信息的采集和处理 起搏器可记录频率、心律失常及起搏系统功能并作出诊断，对心功能状态提供实时监测。

7.其他 如果植入的起搏器有特殊治疗目的和特殊功能，应检查相关功能和参数。