肝片形吸虫
一、引言
肝片形吸虫（Fasciola hepatica Linn，1758）是一种寄生在牛、羊及其他哺乳动物肝胆管内的寄生虫。人体也可感染肝片吸虫，引起肝片形吸虫病（fascioliasis hepatica）。
二、历史沿革
早在1379年，Jean de Brie就已发现本虫；其全部生活史亦经Leuckart（1883）及Thomas （1883）同时研究成功。这些研究的结果开辟了近代吸虫类生活史研究的道路。
我国古时似已发现本虫，如《广古今五行记》所载的：“唐永徽中绛州一僧，病噎，不下食数年，临终，命其徒曰：吾死后，可开吾胸喉，视有何物，苦我如此。及死，其徒依命开视胸中，得一物，形似鱼而有两头，偏体悉似肉鳞”。
三、形态
肝片形吸虫成虫体长约3cm，宽约1.3cm，虫体前端有明显突出部，称为头锥；腹吸盘不明显，位于头锥基部水平；肠支有很多分支；睾丸前后排列在虫体中部，卵巢较小。
虫卵长椭圆形，淡黄褐色，大小为（130～150）μm×（63～90）μm，卵壳薄，一端有一小盖，卵内含有1个卵细胞和多个卵黄细胞。
四、生活史
肝片形吸虫成虫寄生在终宿主牛、羊等哺乳动物及人的肝胆管内，虫卵随胆汁流入肠腔，随粪便排出体外。虫卵入水后，经9～12天在适宜条件下孵出毛蚴。当毛蚴侵入中间宿主锥实螺后，在螺体内历经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴和尾蚴共4个阶段的发育和繁殖。尾蚴从螺体逸出后，附着在水生植物或其他物体表面形成囊蚴。终宿主因食入囊蚴而感染，囊蚴内后尾蚴在宿主小肠上段脱囊而出，穿过肠壁，约2h后进入腹腔。2天内便进入肝实质中，数周后，进入胆管中寄生，后尾蚴还可经肠系膜静脉或淋巴管进入胆管，在移行过程中，部分童虫可在脑、眼、肺、皮下等脏器处异位寄生，造成损害。后囊尾蚴约经1个月发育为成虫。完成一个生活史周期约需要11周。每条雌虫每日产卵量为20 000个左右。成虫在人体可存活达12年。
五、临床学
肝片形吸虫的后尾蚴和成虫均可致病，其中成虫是主要致病阶段。
后尾蚴自钻入肠壁起至进入胆管寄生的移行过程中，对宿主可产生一系列的机械性损害和化学刺激。而随着童虫的逐渐成长，损害可更加明显。
成虫引起的主要病变是胆管上皮增生。虫体的机械性刺激，可引起慢性胆管炎和胆管上皮细胞增生等病变，胆管呈局限性增大。肝片形吸虫成虫所产生的大量脯氨酸会在胆汁中积聚，引起胆管上皮增生，进而引起胆管阻塞和胆汁淤积。肝片形吸虫病的临床上可分为3个病期。少数为无症状带虫者。
1.急性期 幼虫移行期，亦称侵袭期。童虫在组织中移行引起损伤。一般发生在感染后2～12周，持续1～2周，突发高热、腹痛，腹痛以右上腹为主，并常伴有呕吐、腹泻或便秘、血嗜酸性粒细胞增高。部分患者还可出现过敏反应。(https://www.daowen.com)
2.潜隐期 感染数月后，虫体已进入胆管。患者的急性症状减退，无明显不适或稍有胃肠道不适症状。
3.慢性期 胆管炎和胆管上皮增生阶段，亦称阻塞期。主要有右上腹痛或胆绞痛、恶心、乏力、贫血、黄疸和肝大等表现。以贫血最为常见，因成虫所致胆管广泛出血及成虫吸血所致。
异位寄生：肝片形吸虫还可引起异位损害，童虫在移行时可随血流到达脑、肺、胃及皮下等处。有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体可寄生在咽部，引起咽部肝片形吸虫病。
六、诊断
1.病原诊断 粪检或十二指肠引流液检查，发现虫卵即可确诊。轻度感染易漏检，要注意与其他吸虫卵相鉴别。
2.免疫诊断 用ELISA和IFA等检测患者血清中的特异性抗体，但需要注意血清抗体的交叉反应性，导致误诊。
3.其他检查 可通过影像学方法检查肝胆管的病变，辅助诊断。
七、流行
肝片形吸虫是哺乳动物的寄生虫，肝片形吸虫病呈世界性分布，疾病以散发为特点，并且是一种畜主人次型的人兽共患寄生虫病。以羊和牛的感染率高。在我国，人群感染率为0.002％～0.171％，散发于15个省市，以甘肃省的感染率为最高。据估计全国感染人数约12万。
人体因生吃水生植物或喝生水而感染。
八、治疗和预防
肝片形吸虫病的防治要点是做好卫生宣教，使人们认识到生食水生植物和动物内脏的潜在危害性。注意个人饮食卫生，不生食水生植物，不喝生水。治疗本病的药物首选三氯苯达唑。
（冯 萌）