布氏姜片吸虫
一、引言
姜片虫，学名布氏姜片吸虫［Fasciolopsis buski（Lankester，1857）Odhner，1902］，成虫寄生在人体小肠，引起姜片虫病（fasciolopsiasis）。它是寄生人体最大的吸虫。本病流行分布在亚洲地区，我国除东北和西北地区外，其他18个省、市均有流行。
二、历史沿革
本虫于1843年在伦敦的一个印度水手尸体内初次发现。Lankester在1857年对本虫形态作了初步描述，两年后Cobbold又加以补充。1873年，分别在我国广州一个儿童和一个英国人体内发现了本虫，又在2名由我国返回英国的侨民粪便中发现了本虫。直到1893年，我国浙江绍兴被发现为姜片虫病流行地区以后，此病逐渐被注意。
德国的Looss确定了本虫在分类学上的地位。而生活史研究先后由Nakaaawa（1921）， Barlow（1925）在我国台湾和绍兴等地，以猪和人体（自身）感染的试验，而得到阐明。
三、形态
1.成虫 外形为扁的长椭圆形，肥厚，肉红色，固定后为灰白色。大小为（20～75）mm× （8～20）mm×（0.5～3）mm。口吸盘位于虫体前端，直径0.5mm，腹吸盘较大，直径2～3mm，漏斗状，两吸盘距离甚近。体表腹面有细小皮棘。消化器官有短的食道和咽，肠管分2支，沿虫体两侧有4～6弯曲，直至虫体后端，以盲端终。雄虫生殖器官有成对的睾丸，呈珊瑚状分枝，前后排列，位于虫体后半部，雄茎囊（阴茎袋）长袋状，位于腹吸盘后方，子宫的背面，开口于腹吸盘前缘的生殖腔。雌性生殖器官有卵巢一个，似佛手状分支，位于虫体中央部偏前方的右侧。子宫盘曲于腹吸盘与卵巢之间、开口于生殖腔。无受精囊。卵黄腺发达，分布在虫体两侧部（图12－4）。
图12－4 姜片虫成虫形态
2.虫卵 椭圆形，大小为（130～140）μm× （80～85）μm，为人体常见寄生虫卵中最大者。虫卵淡黄色，卵壳薄而均匀，卵盖小且不明显。初排出之虫卵内含一个卵细胞和20～40个卵黄细胞（图12－5）。
图12－5 姜片虫卵形态
四、生活史
姜片虫卵随宿主粪便排出体外，落入水中，在27～32℃的环境中经3～7周，其内毛蚴成熟而逸出。毛蚴在水中遇到中间宿主扁卷螺后，即侵入螺体，在螺体内经过胞蚴、第1代雷蚴、第2代雷蚴的发育阶段，形成大量尾蚴。自毛蚴侵入螺体至尾蚴逸出约需45天。尾蚴在水中生活时间很短，附着在水生植物上停止活动，脱尾形成囊蚴，囊蚴扁圆形，囊壁分内外两层，囊内后尾蚴的排泄囊及排泄管中含有黑褐色的屈光性颗粒，大小不等。姜片虫囊蚴被终宿主人或保虫宿主猪吞食后，在十二指肠囊壁被消化，后尾蚴逸出，附着肠黏膜表面，经1～3个月发育为成虫（图12－6）。
图12－6 姜片虫生活史
姜片虫在小肠内用腹吸盘吸着肠壁寄生，每虫每天可产卵15 000～48 000个，成虫在猪体内能活2年，在人体最长可达4年半。
五、临床学(https://www.daowen.com)
姜片虫常见于十二指肠及空肠上段，吸盘肌肉发达，吸附力强，被吸附的黏膜及其附近组织发生炎症、点状出血、水肿以至形成溃疡或脓肿。患者出现程度不同的消化道功能紊乱，可交替出现腹泻和便秘，伴腹痛等。
轻度感染者可无明显临床表现，或出现轻度腹痛、腹泻等症状；中度感染者，可表现为明显的消化功能紊乱，从而导致营养不良；重感染的患者，可出现全身衰弱、贫血、腹泻、营养不良性水肿甚至腹水。在儿童可出现发育障碍。有时由于肠内寄生的虫数过多，可影响肠的蠕动。
由于虫体新陈代谢产物的作用，患者可有白细胞计数增多，主要是嗜酸性粒细胞的增加。
六、诊断
应用粪便涂片法或沉淀法检查虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。据报道，应用3张涂片查虫卵，可查出91.3％的病例，对涂片检查阴性者，再作沉淀检查可提高检出率。从患者粪便中查出成虫也可确诊。
采用姜片虫的抗原作皮内试验（intradermal test，ID）或ELISA均有较好的辅助诊断价值。
七、流行
国外流行于亚洲东部和东南亚，有越南、泰国、印度尼西亚、马来西亚、孟加拉、印度、菲律宾、日本等。国内分布于浙江、江苏、福建、广东、江西、湖南、湖北、四川、山东、河北、云南、我国台湾、上海等16个省市。在严重流行区过去居民感染率高达90％。
患者、带虫者及猪是本病的传染源，家猪是主要保虫宿主，野猪亦有自然感染的报道。在一些流行区中，猪的感染率甚高，在流行中起重要作用。姜片虫的中间宿主是扁卷螺类，主要是大脐圆扁螺、尖口圆扁螺、半球多脉扁螺和凸旋螺等，在这些螺类孳生的水体中许多水生植物，如红菱、菱白、草芥、水浮莲、浮萍等，都可以被姜片虫尾蚴附着形成囊蚴。因此，姜片虫的感染方式是由于人或猪生食这类含囊蚴的水生植物而感染，如人啃咬红菱皮壳时，囊蚴便经口而入。研究证明，姜片虫的尾蚴可直接在水中形成囊蚴，所以人饮生水也可能造成感染。人类对姜片虫易感，主要取决于感染的机会，因而在此类植物成熟上市的季节，感染多见，如江浙一带多在9～10月份，而广东多在7月间。
姜片虫的虫卵及囊蚴的抵抗力：一般含有姜片虫卵的粪便，如在粪坑中储存2周，可使其中所有虫卵死亡；姜片虫囊蚴在5℃潮湿的环境下可存活1年，但对高温及干燥的抵抗力很弱，在阳光中晒曝1日，即死。
八、治疗和预防
1.预防 勿生食红菱等水生植物和饮生水。河塘内种植红菱时，改用陈粪做肥料，及防止人猪粪便污染水源。
2.治疗 常用治疗药物为吡喹酮。
（冯 萌）