寄生于消化道的其他线虫
一、异尖线虫
（一）引言
异尖线虫（Anisakis）的成虫寄生于海洋哺乳动物，幼虫可寄生于150多种海洋鱼类，隶属蛔目（Ascaridida）的异尖线虫科（Anisakidae）。人主要是因生食或半生食含有异尖线虫幼虫的海洋鱼类导致人体异尖线虫病（anisakiasis），该病属食源性寄生虫病。常见的可致人体异尖线虫病的虫种有：简单异尖线虫（Anisakis simplex）、典型异尖线虫（A.typica）和迷惑伪新地蛔线虫（Pseudoterranova decipiens）等。
（二）历史沿革
荷兰的van Thile于1960报道一种肌肉内寄生的线虫，命名为Eustoma rotundatum， 1962年更正为Anisakis属线虫。之后欧美的多个渔业发达的国家、亚洲的韩国日本都有病例报道，以日本报道的病例最多。
（三）形态
异尖线虫幼虫为白色微透明，体长20～30mm，头端较尾端尖细，体壁肌层较厚。肠管发达，肠壁由圆柱状上皮构成，肠管横断面可见其内腔有“Y”形结构，是虫体的典型特征之一。感染人体的幼虫为第3期幼虫，中肠部体宽约500μm，无侧翼。
（四）生活史
异尖线虫的终宿主是海洋哺乳动物（如鲸鱼、海豹等），成虫寄生于终宿主消化道，虫卵随粪便排入海中，在适宜的条件下孵出幼虫，被第一中间宿主（浮游类和甲壳类动物）吞食，虫体进一步发育，这些被幼虫感染的浮游生物或虾类被第二中间宿主（海鱼和某些软体动物）吞食后，虫体寄生于肌肉等组织中发育为第3期幼虫。终宿主通过食入含有第3期幼虫的鱼类而感染，幼虫在消化道发育为成虫。人体感染是通过生食或半生食含有第3期幼虫的鱼类而引起（图18－16）。人是异尖线虫的非正常宿主。
图18－16 异尖线虫生活史
（五）临床学
异尖线虫幼虫侵入人体后主要寄生于胃和肠壁等组织，常钻入肠黏膜，亦可移行到其他脏器或组织内，如腹腔、泌尿系统、皮下组织等处形成肿物。
本病临床表现的轻重程度与人体感染幼虫的数量、侵犯部位和宿主的反应性有关。轻者仅有胃肠不适。再次感染的急性病例，摄入幼虫后急骤发病，酷似外科急腹症表现。根据虫体寄生部位的不同可将其分为胃异尖线虫病、肠异尖线虫病、消化道外异尖线虫病和异尖线虫过敏症。其中常见的是胃和肠异尖线虫病。
1.急性胃异尖线虫病 症状通常发生在摄入受感染鱼后4～6h，表现出上腹部突发剧痛，伴恶心、呕吐等症状。
2.急性肠异尖线虫病 多发生在感染后1～5天，表现出下腹部剧痛，伴恶心、呕吐和腹胀，多数患者外周血中嗜酸性粒细胞增多。慢性病例呈顽固性腹部疼痛，伴恶心和呕吐，可持续数周或更长。
3.消化道外异尖线虫病 此病又称异位异尖线虫病，因虫体侵入部位的不同而有不同的症状和体征。
4.异尖线虫过敏症 虫体的代谢分泌物是一种强烈的过敏原，常引起宿主出现严重的超敏反应。常以荨麻疹表现为主，亦可见急性肺水肿和多关节炎。
（六）诊断(https://www.daowen.com)
本病诊断，需要根据患者的临床症状和吃生鱼的感染史，并结合内镜或活检结果作出诊断。
1.病原学诊断
（1）纤维内镜检查：纤维内镜检查是胃异尖线虫病最有效的诊断方法。可观察到寄生部位胃黏膜水肿、出血、糜烂或溃疡。
（2）X线检查：胃异尖线虫病的X线特征主要呈纵向胃壁皱折肿胀。对于肠异尖线虫病，钡餐后肠X线特征患病部位可见锯齿状或短棒状阴影。
2.免疫学诊断 免疫学检查可作为异尖线虫病重要的辅助诊断方法。特别适用于在胃内和小肠内不能发现幼虫的情况。
（七）流行
异尖线虫广泛存在于海洋动物并呈全球性分布。宿主主要集中分布在北太平洋和北大西洋沿岸及其岛屿。20多个国家或地区已报道有上百种鱼寄生有异尖线虫，我国东海、南海、黄海和渤海等海域有数十种鱼种感染异尖线虫。随着异尖线虫对海鱼感染率的升高和当地居民喜吃腌海鱼，或用生拌海鱼片、鱼肝、鱼子或乌贼作佐酒佳肴（图18－17），目前全球感染病例呈上升趋势。其中日本病例最多，每年有2 000多例被诊断为异尖线虫病；美国每年大约有50例病例报道；其他国家如韩国、荷兰、法国、德国、英国、挪威等均有报道。值得注意的是，现在淡水鱼也有可能感染异尖线虫，捷克的淡水鱼中发现异尖线虫。表明在全球生态环境改变的压力下，使得海洋动物寄生虫在淡水动物中出现，这必将增加防治的难度。
图18－17 海鱼料理中的异尖线虫
（八）预防与治疗
预防异尖线虫病的关键在于倡导健康卫生的饮食习惯，不生食或半生食海鱼及淡水鱼。食品管理部门应加强鱼类产品的检验检疫，规范海产品的生产质量管理。美国和欧洲食品和药品管理局建议海鱼在销售前应－20℃冰冻1周或－35℃以下冰冻15h。
异尖线虫病的治疗主要采用内镜下手术取出虫体。目前尚无特效药物，对手术取出虫体困难的患者可用阿苯达唑进行治疗。
二、寄生于消化道的其他线虫
尚有许多线虫寄生人体消化道，见表18－3、表18－4。
表18－3 寄生于消化道的其他线虫比较（1）
表18－4 寄生于消化道的其他线虫比较（2）
（冯 萌）