毛首鞭形线虫
一、引言
鞭虫（whipworm），学名毛首鞭形线虫［Trichuris trichiura（Linnaeus，1771）Stiles， 1901］，成虫常寄生于人体盲肠、阑尾处，引起鞭虫病（trichuriasis）。其流行于热带和温带地区，我国呈全国性分布。
二、历史沿革
Roederer在1761年首先于盲肠中发现，并名之为Trichuris。Grassi（1887），Fuellebon （1923），Hasegawa（1934）等陆续研究了该虫的生活史。Miller（1941，1947）用犬鞭虫作实验，证实以前学者对于鞭虫生活史的研究结果。
三、形态
图18－5 鞭虫成虫模式图
成虫外形似马鞭，前端细线状，后端粗管状。活时为淡灰色。雄虫较小，长30～45mm，前端与后端比例为3∶2，尾部向腹面作360°螺旋卷曲，并且有交合刺一枚，形似矛尖，外包一个长圆形鞘。雌虫较大，长35～55mm，前部与后部的比例约为2∶1，末端钝圆而不卷曲（图18－5）。
虫卵腰鼓状，大小为（47～54）μm×（22～23）μm，两端各有塞状透明栓1个。壳厚、棕黄色，内含卵细胞。卵自人体排出时，其中卵细胞尚未分裂（图18－6）。
图18－6 鞭虫卵形态
四、生活史
虫卵经粪便排出，在外界温度30℃和较高的相对湿度下，经3～5周发育成含有幼虫的感染期卵。感染期卵如被吞入，在小肠内幼虫自卵的一端透明栓处孵出，侵入肠黏膜摄取营养，至10天左右移至盲肠处发育为成虫。成虫寄生于盲肠内，寄生虫数多时（有多达6 900条）也见于阑尾、直肠、结肠、回肠下段。从感染至成虫成熟产卵，需1～3个月。每日每条雌虫产卵量为3 000～20 000个。成虫寿命可长达5年（图18－7）。
图18－7 鞭虫生活史
五、临床学
成虫细长的前端能侵入黏膜下层乃至肌层，以组织液和血液为食。当寄生的虫数较多时，由于虫体机械性损伤及其分泌物的刺激，可使肠壁局部组织发生充血、水肿或出血等慢性炎症反应。少数可出现细胞增生、肠壁组织明显增厚等现象，在炎症基础上还可能产生肉芽肿。
轻度感染不引起任何症状，但寄生虫体数多时（每克粪便中虫卵数在10 000以上）患者可出现消化道功能紊乱及发热、荨麻疹、血中嗜酸性粒细胞增多等症状。少数严重感染的患者，特别是营养条件较差的患儿可有慢性腹泻、便血、虚弱、贫血或直肠脱垂等症状。此外，鞭虫感染还可诱发或加重其他疾患如阿米巴痢疾、阑尾炎等。
六、诊断
以检获虫卵为确诊依据，诊断方法与蛔虫相似，可用粪便直接涂片法或饱和盐水浮聚法等。若需确定感染程度，可采用改良加藤法作虫卵计数。注意因成虫产卵量少，故必要时需反复检查。
七、流行情况
鞭虫呈世界性分布，多见于温湿地区，常与蛔虫病的分布相一致，感染率一般低于蛔虫。据2001～2004年全国寄生虫病调查全国鞭虫感染率为4.63％，估计全国鞭虫感染人数约为2 909万人。人是唯一传染源，鞭虫的感染程度一般较蛔虫轻，鞭虫患者的虫荷数约为十几条，但个别重者可达4 000余条。感染率儿童高于成人。
鞭虫的感染源主要为虫卵污染的土壤和地面，蝇体表曾查到鞭虫卵，故可通过媒介传播。在气温30℃左右，高相对湿度及有氧条件下，最适于鞭虫卵的发育。由于卵壳较厚，故对外界有较强的抵抗力，在温暖、潮湿、荫蔽的土壤中，可保持感染能力数月至数年之久。但对干燥和寒冷的抵抗力不如蛔虫卵。因此，我国南方的感染率高于北方地区。鞭虫病的传播因素、传播方式和传播途径均与蛔虫病相似。
八、治疗和预防
鞭虫病的预防应注意个人饮食卫生，并做好保护饮用水的清洁和加强粪便管理工作。患者可用阿苯达唑和甲苯达唑治疗，但对鞭虫的疗效不及对蛔虫的疗效，三苯双脒抗鞭虫作用较好。
（冯 萌）