蠕形住肠线虫
一、引言
蛲虫（pinworm），学名蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis Linnaeus，1758），寄生在人体盲肠、结肠及回肠下段，引起蛲虫病（enterobiasis）。蛲虫感染普遍，尤以集体生活的儿童感染率高，亦有家庭聚集性感染的特点。
二、历史沿革
蛲虫在我国古代早有明确的记载。公元前90年，汉司马迁所著的《史记》中之仓公列传曾提到“病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不化为虫”，另外在《扁鹊心书》也曾提到蛲虫。
在国外，希腊的Hippocrates，Aristotle，Galen等都曾提及蛲虫。Linnaeus于1758年首先描述本虫，在近代史上算是最早被描述的肠蠕虫之一。本虫的生活史经Leuchart （1865）、Grassi（1879）、Calandruccio（1888）及其他学者先后研究成功。
三、形态
成虫细小，角皮上具横纹，体前端两侧的角皮膨大形成头翼（cephalic alae）。口囊不明显，口孔周围有三唇瓣，咽管末端呈球形。雌虫长8～13mm、宽0.3～0.5mm。虫体中部膨大，尾端长而尖细，肛门位于虫体后1/3处。生殖系统为双管型，前后二子宫汇合通入阴道，阴道开口于虫体前1/3腹侧正中线上。雄虫长仅2～5mm、宽0.1～0.2mm，后端向腹侧卷曲。末端有一对尾翼，交合刺一根（图18－8）。
虫卵无色透明，大小为（50～60）μm×（20～30）μm，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸。卵壳厚，由脂层及壳质层组成。卵壳外有一光滑的蛋白质膜，从虫体排出时，卵内胚胎已发育至蝌蚪期（图18－9）。
图18－8 蛲虫成虫形态
图18－9 蛲虫卵形态
四、生活史
成虫寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段。虫体可游离于肠腔或附着于肠黏膜，以肠内容物、组织液或血液为食。雌雄成虫交配后，雄虫多即死亡而被排出。妊娠雌虫常脱离宿主肠壁，向肠腔下段移行，其子宫内充满虫卵，但在肠内的温度和低氧环境中，一般不排卵或仅少量排卵。雌虫多在宿主睡眠时移行至肛门外，在肛周皮肤湿润区，虫体受到温湿度变化及空气的刺激，大量排出虫卵，排卵后大多干瘪死亡，但有的也可再返回肛门或阴道、尿道等部位。黏附在肛周的虫卵，若温度（34～36℃）、相对湿度（90％～100％）适宜，氧气充足，卵胚可迅速发育，约需6h卵内幼虫成熟，蜕皮一次后即成感染期卵。若患者用手搔抓肛周皮肤时，虫卵污染手指，又由于某些不良卫生习惯，虫卵可摄入口中，造成自体感染。蛲虫卵比重小，可随尘埃飞扬于空中，被人吸入后可致感染。虫卵进入消化道后在十二指肠内孵化，幼虫沿小肠下行，途中蜕2次皮，至结肠再次蜕皮，发育为成虫。从吞入感染期卵至虫体发育成熟，约需1个月（图18－10）。雌虫寿命一般不超过2个月。曾有人提出虫卵可在肛门附近孵化，孵出的幼虫经肛门逆行入肠内并发育为成虫，这种方式称为逆行感染（retroinfection），但尚未证实。
图18－10 蛲虫生活史
五、临床学
雌虫在肛周产卵所引起的肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症或湿疹，是蛲虫病的主要症状。患者常有烦躁不安、失眠、食欲缺乏、消瘦、夜间磨牙及夜惊等症状。因瘙痒而抓破皮肤，常引起继发感染。虫体附着处可致肠黏膜轻度损伤，出现消化道功能紊乱及一般肠道症状。儿童长期反复感染不愈，可影响其身心健康。
若虫体异位寄生则可致严重后果，异位损害大多由于雌虫侵入阴道引起阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。有时可侵入腹腔，在腹壁、盆腔、肠壁组织等处引起以虫体或虫卵为中心的蛲虫性肉芽肿，常被误诊为肿瘤或结核病等。亦有在肝、肺、脾引起异位损害的报道。(https://www.daowen.com)
六、诊断
蛲虫一般不在肠内产卵，粪检阳性率低。故常在肛周检查虫卵，常用的方法是透明胶纸法（cellophane－tape impression）和棉签拭子法。尤以透明胶纸法更佳。检查宜在清晨便前进行，若阴性应连续检查2～3天。此外，在粪便中或夜间在肛周检获成虫也可确诊。
我国于2015年颁布了《蛲虫病的诊断》卫生行业标准（WS469－2015）。
七、流行
蛲虫感染分布遍及全世界，发达国家蛲虫病也很常见，一般城市高于农村，儿童高于成人，5～7岁幼童感染率较高，尤以集体机构的儿童感染率为高。据国内资料，12岁以下儿童蛲虫的平均感染率为10.28％。
蛲虫病患者是本病的传染源。传播方式如下。
1.经口感染 肛门－手－口直接感染，患者用手搔抓肛周时手指被虫卵污染，再由于吸吮手指或用不洁手取食等，可将虫卵摄入口中，造成患者自身反复感染。肛周虫卵，容易污染衣裤被褥并散落于室内玩具及各种日常用品上，经手传入口中。这种感染方式很易造成在集体机构或家庭中互相传播。
2.吸入感染 蛲虫卵可随尘埃飞扬于空中，被人吸入后经鼻咽进入消化道使人感染。这种方式多数导致轻度感染，但可保持长期的持续的感染环境。任何年龄均可患蛲虫病，但感染度则受个人卫生状况和接触机会的影响。由于儿童时有不良卫生习惯易引起感染，另外集体机构中儿童密切接触，而且蛲虫生活史简单，虫卵发育迅速，感染期卵抵抗力强等因素，可使蛲虫病在分布上具儿童集体机构聚集性和家庭聚集性等特点。
八、治疗和预防
根据本病的流行特点，关键要防止相互感染及杜绝反复再感染。避免通过肛门－手－口的直接感染和人群的间接接触感染。
1.治疗患者 药物阿苯达唑、甲苯达唑均有较好的治疗效果，外用药如蛲虫膏等涂于肛门周围有止痒杀虫作用。对家庭和幼托机构的所有感染者都必须同时进行治疗。
2.环境卫生 在治疗同时，搞好环境卫生。患者所在的托儿所和家庭应行环境清理及衣被、食器、玩具等的消毒。
3.个人卫生 在药物治疗的同时教育儿童饭前便后洗手，纠正吸吮手指习惯，搞好个人卫生。患儿夜间不穿开裆裤，避免手指因挠抓肛门沾染到虫卵，造成自体重复感染。
（冯 萌）