支气管残端瘘、胸膜瘘很凶险吗

支气管残端瘘或支气管胸膜瘘的确很凶险。瘘，顾名思义，就是形成了异常通道。切除肺叶是要把支气管切断闭合的，这个断端就叫做支气管残端，是用一次性切割缝合器关闭或是手工缝合的，试水无漏气才可以关胸。这个残端因为各种因素术后生了瘘，与胸腔之间形成了异常通道。胸腔内的液体可以沿着这个通道倒灌入肺里面，导致咳嗽、感染、脓胸、肺纤维化甚至死亡，这是一个严重的并发症。

支气管胸膜瘘指的是各级支气管与胸膜腔形成的异常通道。支气管残端瘘特指支气管的断端。出现了这项并发症，有时候需要再次手术修补，有时候需要胸壁开窗的手术方式才可以缓慢愈合，也有死于这项并发症的可能，因此危害极大，异常凶险。

如果术后咳嗽时咳出的痰液像胸腔积液的颜色，那么预示着支气管残端瘘、胸膜瘘的发生；如果同时发热，呼吸困难，咳出大量胸腔积液样的液体，那么诊断毫无疑问，需要紧急置入胸管，排液、排气。(https://www.daowen.com)

瘘的原因有很多，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿等术前就存在的感染及术后的继发感染等，脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管；再例如术前放化疗导致组织愈合不良、局部缺血、肿瘤残留、激素的应用、机械通气的应用等。

这一项并发症无法完全避免，发生率虽然低，但是很严重，医生往往术中无法预知。因为在术中胸腔内要灌入生理盐水，查看有无瘘的发生，如果存在瘘，会有气泡溢出水面，就好比修补轮胎一样，补好之后用水来检验是否漏气。正如补好的轮胎会不会再次漏气呢？应该也存在这样的可能，所以这个瘘的并发症是无法完全避免的。

（赵晓刚）