晚期肾癌如何治疗

肾癌的流行病学从国外的数据显示，约30%患者在诊断时已出现远处转移，约40%患者术后复发转移，肾癌对放疗及化疗多不敏感。二十世纪八九十年代，细胞因子曾是晚期肾癌的标准治疗，但有效率为10%～15%，且生存获益有限。2005年12月美国食品药品管理局（FDA）正式批准索拉非尼用于治疗晚期肾癌，从此晚期肾癌的治疗进入分子靶向治疗时代。到目前为止，FDA批准的可用于治疗转移性肾癌的分子靶向药物主要有7种：舒尼替尼、帕唑帕尼、索拉非尼、贝伐单抗、替西罗莫司、依维莫司和阿西替尼。这7种靶向药物中只有舒尼替尼和索拉非尼2种在中国已上市，依维莫司和阿昔替尼可能会陆续上市。对于国内的患者应该对上述4种药物疗效不良反应、靶向药物治疗的基本原则有所了解，与主治医生一起选择适合自己的靶向药物，争取达到最佳的治疗效果。

在国外的治疗指南中，索坦、多吉美多数被推荐为晚期肾癌一线治疗，而阿昔替尼及依维莫司被推荐为二线治疗。2012年美国NCCN肾癌指南对复发或无法切除的Ⅳ期肾癌（透明细胞为主型），将索坦推荐为一线治疗，其证据水平为1A类证据；对特定的透明细胞多吉美推荐为一线治疗，其证据水平为2A类证据；将依维莫司、阿昔替尼、多吉美推荐为二线治疗。对于非透明细胞为主型，推荐依维莫司、多吉美、索坦为一线治疗，其证据水平为2A类证据。(https://www.daowen.com)

对于临床一线的富有经验的医生，一般来说除了从肿瘤的病理类型、药物的疗效和不良反应考虑外，还要结合患者合并症等方面来综合考虑，在取得疗效的同时，尽量避免减少药物不良反应对患者生活质量的影响。例如有甲状腺功能紊乱、LVEF明显下降、慢性心脏疾病（慢性心衰、冠心病等）、严重高血压未控制等舒尼替尼应慎用；索拉非尼引起的手足皮肤反应和胃肠道不良反应发生率高，不适用慢性消化道疾病的患者；对于肺功能较差、肺炎或其他活动性感染者，依维莫司应慎用。

总之，靶向治疗是目前治疗晚期肾癌最有效的方法。选择靶向药物时要综合考虑药物的疗效、不良反应，肿瘤的病理类型危险程度及患者合并症等诸多方面，才能实现治疗的个体化、患者受益的最大化。需要强调的一点，靶向药物治疗是复杂的，循证的、不断发展的，对于每个个体，要具体问题具体分析。