根治性肾脏切除和保留肾脏手术有何差别

现在关于肾癌的手术方式主要有两种，第一种是根治性肾切除术，也就是患者常说的把整个肾都切掉。第二种手术方式是保留肾脏手术，也叫肾部分切除术。就是单纯把肿瘤连同周围部分正常肾组织采用剜除的方式切掉，而保留大部分正常的肾脏。此外，辅助的保留肾脏的治疗措施，包括冷冻治疗、射频消融以及微波消融等，一些年龄比较大、合并症特别多、身体状况也很差，无法做手术的患者可以选择这种方式。如果单纯采用这些辅助措施可能会存在肿瘤组织清除不干净的风险，存在一定的复发风险。某些医疗中心采用在射频或者微波辅助下的肾部分切除术。就是先用射频或者微波将肿瘤烧一遍，引起一个相对缺血的区域，然后再采用常规的腹腔镜下肾部分切除术将肿瘤剜除。对于患者担心保肾手术后是否更容易复发的问题，国际上的研究已经表明对于早期肾癌，肾根治手术和保肾手术在肿瘤治疗效果上是一样的，就是说保肾手术术后再出现肿瘤并不是因为之前手术没做好残留下来的，复发的概率在5%左右，即使再发，到时再进行肾根治手术也是可以的。(https://www.daowen.com)

另外关于肾癌根治术跟保肾手术的区别，除了切除范围不同，另一个重要的区别就是手术风险的不同，从技术上看，处理问题越简单，手术风险跟术后并发症的概率就越低，所以相比之下根治性肾切除手术发展时间长，技术更成熟，只要在术中注意肾脏附近的别的器官包括肝脏、脾脏、十二指肠及大血管的安全就能保证手术的顺利完成。而保肾手术存在更多的影响手术安全性的因素，比如切肿瘤之前要阻断肾的大血管，所以不可避免存在一个热缺血再灌注对肾脏的损伤。其次是切除后手术缝合问题，如果肿瘤位置太靠近肾的中央区（肾窦部），缝合时可能会引起肾集合系统（收集尿液的管道）的损伤，造成术后漏尿的情况。由于肾脏血流太大，恢复肾脏供血后还可能存在术后缝合线的撕脱引起肾脏大出血，但出现的概率较低，一旦发生可以做选择性肾动脉的介入栓塞治疗。国外的研究表明，根治性肾癌术后心脑血管疾病发生率比保肾术后患者更高，所以保肾手术有对患者更好的预后价值，提供了更好的术后肾功能，但是这个完美的结局需要患者承担保肾手术上的可能会出现的一些风险。