一、概述
消化道肿瘤中，良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤；癌占绝大部分，肉瘤较为少见；癌在食管、胃和结直肠较为多见，小肠极少发生癌。
（一）食管癌
食管癌（carcinoma of the esophagus）是指位于下咽部到食管胃结合部之间的、起源于食管上皮组织的恶性肿瘤，在中国，鳞癌约占90%，腺癌约占10%。食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均死亡约19.3万人，男多于女，男女比例为（1.3～2.7）∶1，发病年龄多在40岁以上。早期食管癌多无明显症状，发展到进展期食管癌后，典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽固体食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
1.发生部位·食管癌在食管上、中、下三段均可发生，好发于三个生理性狭窄，以中段最为多见，下段次之，上段较少见。
2.早期癌·临床上无明显症状；病变范围较为局限；食管早期鳞状细胞癌是指肿瘤局限于黏膜层，不论有无淋巴结转移。食管表浅癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。病理多为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌）。肉眼不易或看不出明显病变，部分患者表现出糜烂或颗粒状、微小乳头状外观等。早期发现并且早期治疗，术后五年生存率达到90%以上。
内镜检查是最可靠的诊断方法，可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜甲苯胺蓝或碘染色及NBI对食管癌的早期诊断有一定价值，超声内镜（EUS）也可用于早期诊断，能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况，对肿瘤分期、治疗方案的选择及预后判断有重要意义。
（二）胃癌
胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。我国胃癌发病率在不同地区之间有很大差异，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2.36∶1。
1.癌前病变·胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。
胃癌可发生于胃内任何部位，其中胃窦小弯侧占58%，胃底贲门部占20%，胃体部占15%，累及胃大部或全胃占7%。根据胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。
2.早期胃癌·早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层深层的胃癌，无淋巴结转移。
早期胃癌的分型由日本内镜学会1962年首先提出，并沿用至今，大体形态分为3型：隆起型、表浅型和凹陷型（图1-1）。
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图1-1 早期胃癌的分型
Ⅰ型：隆起型，占早期胃癌的13.6%，胃黏膜呈息肉状隆起，表面不平，边缘不清，可有糜烂出血。
Ⅱ型：表浅型，有以下3种亚型，占早期癌的76.8%。
Ⅱa型：表浅隆起型，病变稍突出于黏膜面，高度多不达5 mm，面积小，表面平整。
Ⅱb型：表浅平坦型，病变不突出或下陷，最难发现，仔细观察可见胃小区大小和形状不均匀，黏膜粗糙。钡餐检查时可有钡剂黏着。
Ⅱc型：表浅凹陷型，最多见，有表浅凹陷，基底不平整，可见聚合黏膜，但聚合线可被打乱。
Ⅲ型：溃疡型，占早期癌的9.6%。凹陷比Ⅱc深，有溃烂，周围可有癌浸润。溃疡可与良性溃疡相似。
Ⅰ型和Ⅱa型又称为息肉型，Ⅱc型和Ⅲ型又统称溃疡型。
根据上述各型特点，还可分出各种混合型如Ⅱa+Ⅱb、Ⅱc+Ⅱa、Ⅱb+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc等。
（三）结直肠癌
结直肠癌（colorectal carcinoma）包括结肠癌和直肠癌，是常见的、由结直肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。结直肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、结直肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65∶1。
结直肠腺瘤：一般认为大部分结直肠癌起源于腺瘤，故将结直肠腺瘤看作是癌前病变。一般腺瘤越大，形态越不规则，绒毛含量越高，上皮异型增生越重，癌变机会越大。对腺瘤癌变的序列演变过程已有了比较深入的了解，结直肠癌的发生是正常肠上皮—增生改变/微小腺瘤—早期腺瘤—中期腺瘤—晚期腺瘤—癌-癌转移的演变过程。在这一演变过程的不同阶段中所伴随的癌基因和抑癌基因的变化已经比较明确，癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程被看作是结直肠癌发生过程的分子生物学基础。