Q110 ‌口服直接抗病毒药（DAAs）治疗慢性丙型肝炎的禁忌证有哪些？

PR方案疗效受白细胞介素-28B（IL-28B）基因型影响，同时因使用不方便及其副作用而大大限制了其临床使用。近年来，口服直接抗病毒药（DAAs）在多个国家已有多种药物获批上市用于丙型肝炎的治疗，以DAA为基础的抗病毒方案包括1个DAA联合PR、DAAs联合RBV，以及不同DAA联合或复合制剂，临床研究证实大部分DAAs方案的SVR率都达到90%以上，且疗程短、口服方便、不良反应少，标志着丙型肝炎治疗进入了一个全新的时代，为丙型肝炎患者提供了获得治愈的新选择。

根据纳入中国大陆患者的研究结果，达拉他韦（百立泽）和阿舒瑞韦（速维普）联合治疗方案针对基因1b型慢性丙型肝炎患者治愈率达91%～99%，且安全性与耐受性良好，近日已作为首个全口服DAAs联合治疗方案获得CFDA批准，用于治疗成人基因1b型慢性丙型肝炎患者（非肝硬化）。相信不久的将来，会有更多的DAAs获批应用于我国临床。

除了部分DAAs将失代偿肝硬化列为禁忌证外，目前的临床研究暂未有关于DAAs绝对禁忌证的报道。合并肾损害患者首选的是无IFN和无RBV的DAAs治疗方案。如果患者的肾小球滤过率（GFR）＞60 ml/min，DAAs无须调整剂量；如果患者的GFR＜30 ml/min或终末期肾病，一般不能应用DAAs，因为以索非布韦(sofosbuvir)为代表的DAAs 药物都是经肾脏排泄，目前还没有关于其在肾功能不全患者中应用的安全性资料，严重肾功能受损患者需慎重使用。DAAs是否适宜在儿童中应用也暂不确定，尚需要进一步的研究数据证实。(https://www.daowen.com)

抗病毒治疗方案的选择，应排除治疗禁忌证，充分评估治疗时机、病情的严重程度、对药物的耐受性、伴随疾病的情况、患者的治疗意愿等综合因素，全面衡量后再制订方案，并密切监测随访，以获得有效的治疗和管理。