特殊人群的降压治疗

1.老年患者 降压治疗同样受益。应逐步降低，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人多有危险因素、靶器官损害和心血管病，须结合考虑选用药物。常需多药合用。将收缩压降至140mmHg以下较困难，将舒张压降至70mmHg以下可能会出现体质性低血压等问题。本《指南》建议老年人高血压的收缩压目标为150mmHg。有证据说明五类主要降压药均有益，对于合并前列腺肥大者可优先使用α-受体阻滞剂。

2.冠心病患者 稳定型心绞痛时首选β-受体阻滞剂或长作用钙拮抗剂或ACEI；急性冠脉综合征患者可选用β-受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

3.心力衰竭患者 症状较轻者选用ACEI和β-受体阻滞剂；症状较重的将ACEI、β-受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与襻利尿剂合用。(https://www.daowen.com)

4.糖尿病高血压患者 为避免肾和心血管的损害，要求将患者血压降至130／80mmHg以下，因此常需联合用药。首选ACEI或ARB，必要时用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。

5.慢性肾病患者 ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者可能须合用襻利尿剂。