肺内结节或肿块

随着常规体检的逐渐普及，大家可能经常会听到肺内“结节”这个词。这是从影像学上对小于3 cm的肺内实性病灶的描述。当然也有可能您是先出现了以上我们讲到的身体不适，然后到医院后检查得到这样的结果。如果在影像学（CT 或胸片）上，异常阴影大于3 cm，那么我们就称之为“肿块”。

CT 检查的学名称作计算机断层扫描，是目前诊断肺内病灶的最主要手段。CT 可以分辨出几毫米的病灶，而传统的胸片对于1 cm 以下的结节很难诊断。而且，目前出现的高分辨率CT 可以对病灶进行放大，之后可以对病灶的质地、内部结构、与血管和气管的关系做细致分析，对于提高肺癌的诊断率帮助极大，目前低剂量CT 已经开始取代普通胸片成为肺内结节筛查的标准方法。

肺内结节并非都是肺癌。肺内结节可能只是以往炎症反应消退后残留的瘢痕组织，尤其是中国既往结核高发，肺内陈旧性结核病灶很多。另外，如果您以前经常暴露于粉尘或污染环境，肺内也容易出现自体反应后的良性结节。但肺内结节更多是肺癌，这是一个残酷的事实。

当医生判断肺内结节或肿块是否是肺癌时，他会考虑很多辅助诊断因素，如患者的年龄、吸烟史、目前症状、既往有无恶性肿瘤病史。需要特别注意的是，既往有恶性肿瘤病史的患者更容易第二次患上肺癌。另外，医生还会询问是否暴露于肺癌的危险环境中，比如石棉接触史、近期家里是否有装修、是否有明显持续的二手烟接触史。当然，家族史也是必须被了解的一个环节。(https://www.daowen.com)

对于CT 或胸片的研究当然是医生诊断的重点，如果这个结节或肿块在2年或2年以前就已经出现，而且目前没有明显变化，那么一般而言它应该是良性病变。如果病灶在影像学上有钙化表现，那么良性的可能性更大。

结节越大、形状越不规则，恶性的可能性就越大，特别是当结节位于上肺的时候，危险性会大于下肺。当一个结节足够大的时候（＞1 cm），需要进行进一步的检查或组织学鉴定。

当一个肺内结节非常小的时候，比如在CT 上直径小于1 cm，那么肺癌的可能性会明显降低。当然在高分辨率CT 上，我们还可以对病灶进行更细致的结构分析。但一般医生会推荐患者持续观察，而不是急于进行手术治疗或活检。几乎所有人都会纠结于多少时间随访一次是合适的。根据肿瘤细胞的生长周期和倍增时间，对于1 cm 以下的小结节，6个月随访一次是安全的，就是说即使结节是肺癌或肺癌的前期病变，那么半年后病灶也不会进展到晚期阶段。那种1个月或3个月随访一次CT的方法是对身体有害的，因为多次累积的CT 放射性可能对身体有影响。如果在随访过程中，结节增大或结构发生改变，医生会建议您做进一步诊断或治疗。