1.地域分布

2002年国际肿瘤研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）的统计显示，全球每年新发病例462 000人，估计中国每年新发病例20余万例，占全球新发病例的50%。世界卫生组织公布的资料显示，2008年度全世界67亿人口新发食管癌48.2万例，发病率为7.0／10万，居全部恶性肿瘤第9位。中国大陆13.4亿人口食管癌新发25.9万例，发病率为16.7／10万，居全国各类恶性肿瘤第5位。2015年，美国大约有16 980例新发食管癌，年死亡人数为15 590例。尽管在我国，尚缺乏全国范围内食管癌发病率在不同年代变化的动态流行病学资料，但从现有流行病学资料看，我国食管癌总体发病水平呈下降趋势，但在一些食管癌的高发区，其发病率和死亡率仍然维持较高水平。

从世界范围来看，食管癌虽然遍布世界各地，但其地理分布极不平衡。食管癌在不同地区的发病率差距悬殊，高发地区与低发地区之间可相差60倍。食管癌主要分布于亚洲和非洲，特别高发区为中国、伊朗北部、哈萨克斯坦、土库曼斯坦、南非以及法国北部。食管癌根据组织学特征主要分为鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）和腺癌，SCC是东欧和亚洲最常见的组织学类型，而腺癌则最常发生于北美和大多数西欧国家。在西方国家，食管SCC的比例逐渐降低，美国和西欧的食管SCC占全部食管癌不足30%。食管腺癌主要见于男性白种人，且发病率呈陡峭上升趋势。

我国食管癌的发病呈明显的地区差异，一定地域内的绝对高发与周边地区的相对低发形成鲜明对照，构成我国食管癌最典型的流行病学特征。高发地区有河北、河南、山西三省交界的太行山区，河南林州市，苏北地区，鄂皖交界的大别山区，四川的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区。在太行山脉附近的省份明显高发，河南林州市食管癌与贲门癌发病率最高，占当地全部恶性肿瘤的81.4%。1998—2002年我国肿瘤登记中心对全国30个市县肿瘤登记处的食管癌登记资料进行统计分析显示：发病率最高的为山西阳城（111.5／10万），其次为扬中市（108.7／10万）、磁县（107.4／10万）、淮安市（98.2／10万）、盐亭县（91.3／10万）等，而世界标化率以磁县最高（132.7／10万）。死亡率最低的省份为云南省（仅2.01／10万），死亡率最高的为山西省（达42.46／10万）。

1975年全国食管癌病因综合考察团提出了“食管癌高发与气候相关，特别是与半干旱半湿润气候有关”的观点。我国食管癌高发区和中发区共同特征是半干旱或有季节性干旱，氧化环境占优势，年干燥度（drought index）k＞1。对照全世界食管癌病死率与气候类型分布发现，包括中国7大食管癌高发区在内的全世界37处高发区均分布在中、低纬度，半干旱、半湿润气候区，即年干燥度都是1＜k＜3，证实食管癌死亡率与气候类型相关，半干旱、半湿润气候区食管癌死亡率最高，差别有极为显著的意义。(https://www.daowen.com)

过去有大量流行病调查资料显示：食管癌死亡率与河流关系密切，为食管癌病因与饮用水污染的观点奠定了基础。我国食管癌七大高发区均位于众多河流分布之间，高发区的位置由半干旱、半湿润气候、煤矿矿井水、农肥水等因素的分布所决定。然而河流有运输、渗透、拦截污染物的作用，河流的分布决定了食管癌高发区的分布形状。

对华北三省108个县食管癌死亡率统计发现，产煤县显著高于非产煤县。统计1972—1975年全国2 460个县食管癌死亡率与全国190个煤矿基地成等级正相关。

据全国防癌办公室第三次肿瘤普查资料显示，我国食管癌居高不下的现状仍然持续，仅个别区域有所下降。从20世纪70年代至21世纪初，河北省食管癌死亡率出现明显下降趋势。河北磁县与河南林州市食管癌标化发病率男性从1988年的131.89／10万下降到1997年的100.85／10万，下降1.3倍，年平均下降2.9%。同期女性从102.35／10万下降到66.70／10万，下降1.5倍，年平均下降4.6%。