3.年龄

3.年龄

子宫颈癌可以发生在任何年龄的女性。过去年龄低于20岁的女性患子宫颈癌的非常罕见。幼年女性子宫颈癌大部分为腺癌,且与母体孕前是否使用女性激素等密切相关。近20年来子宫颈癌发病年轻化趋势十分明显。这可能与过早性生活、性生活紊乱有关。

子宫颈癌的发病率和死亡率随着年龄的增长而上升,30岁以后子宫颈癌的发病率明显上升,老年女性和绝经后女性是子宫颈癌的高发年龄。有研究发现41~55岁女性更易发生子宫颈癌。根据近几年的全国肿瘤登记地区子宫颈癌的资料显示我国子宫颈癌的发病率和死亡率均在上升,并有年轻化趋势。我国2009年的全国肿瘤登记地区子宫颈癌的资料发现在30岁之前的发病率较低,但35岁之后,发病率迅速升高,至45岁年龄组发病率达到顶峰。这与HPV感染研究相一致,发现35岁以下宫颈上皮内瘤变患者的HPV阳性标本明显高于其他年龄段,且随着年龄增长,阳性检查率逐渐降低。美国的研究资料发现子宫颈癌的平均发病年龄为51.4岁,分布于30~39岁组和60~69岁组。同时发现老年组比年轻组的期别更晚,可能与老年患者比年轻人少参与了子宫颈癌的筛查有关。

国内外资料提示:过早性生活、性生活紊乱、多个性伴侣的女性患子宫颈癌的风险显著高于一夫一妻的女性。男性的性混乱也是一个危险因素。高危男子的性伴侣患子宫颈癌的风险高于一般人群。Castellsague等报道,行割礼的男性感染HPV的风险比未受割礼的男性低,相应的他们的女性伴侣患子宫颈癌的风险也低。(https://www.daowen.com)

随着子宫颈癌普查普治的广泛开展,子宫颈癌诊治水平的提高、经济文化水平的提高以及妇女良好卫生习惯的养成,子宫颈癌的发病率和死亡率均呈下降趋势。子宫颈癌的许多流行病学的结果改变均与子宫颈癌的大规模筛查措施开展有关。发达国家子宫颈癌的发病率与死亡率大幅度下降可能与其接受子宫颈癌筛查的程度有关,而影响子宫颈癌筛查的主要原因与缺少保险、低收入和文化因素等有关,这些导致了黑人和西班牙裔妇女的高发病率和死亡率。同样巴西和英国的资料比较也显示:年轻女性子宫颈癌发病率相似,表明暴露于HPV的水平相似;但在老年女性中发病率却相差甚大,可能是这两个国家(发达国家和医疗服务不足的国家)之间行子宫颈癌大规模筛查的特定年龄规定不同而导致了子宫颈癌发病率的差异的最好解释。

在过去的30年以来,随着子宫颈癌大规模筛查的进行,宫颈腺癌的发病率上升了。过去宫颈鳞癌占90%以上,腺癌和非鳞癌不足10%;现在宫颈鳞癌占80%,腺癌占20%。史密斯等发现,在美国1973—1996年期间宫颈腺癌的年龄调整后的发病率增加了29.1%,而同期子宫颈癌的总发病率下降了41.9%。宫颈腺癌发病率增高,可能与宫颈细胞学的筛查方法不能像宫颈鳞癌早筛中那样有效地早期发现宫颈腺癌的癌前病变,因此宫颈腺癌的发病率未能如宫颈鳞癌那样达到明显减少。

自2006年6月8日以来,美国食品和药品监督管理局批准了在9岁至26岁之间的妇女中预防性使用HPV疫苗,美国的子宫颈癌发病率明显下降。这同样在其他被批准使用HPV疫苗的国家中得以验证。